麻醉恢复室PPT.pptx

麻醉后恢复室（PACU） 付丽 麻醉恢复室的发展简史 1873年 美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 1923年 由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立有三个病床的神经外科恢复病房 1947年 美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议，在此倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢复室 麻醉恢复室的发展简史 进入20世纪50~60年代后，恢复室得到进一步发展 到70年代，PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所 20世纪80~90年代，非住院病人（日间手术）的广泛开展，对恢复的需求进一步增加 PACU的任务 救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒着，直至清醒 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱 患者苏醒后无异常，送回普通病房；如病情危重需进一步加强监护和治疗，则直接进入ICU病房 建立PACU的意义 麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例其发生的时间大多是在术后1小时内。在这期间，如果通过加强检测和护理，及时发现并立即处理，多可转危为安 恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台的利用率，减少人力物力的浪费，从充分利用卫生资源 PACU收入患者 所有患者由麻醉医生以及回复是医生判断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至PACU观测 在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔出，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU PACU收入患者 麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括： 患者姓名、年龄、一般状况、麻醉剂手术方法； 所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法； 术前患者状况及是否有合并疾病； 术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化； 经过何种治疗手段，效果如何； 术中出、入液量，估计出血量、尿量； 各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等； 估计术后可能发生的并发症。 麻醉后恢复室（PACU）记录单 原始标准 改良标准 评分 皮肤颜色 红润 SPO292%吸空气 2 苍白或微暗 SPO290%吸氧中 1 发绀、青紫 SPO290%吸氧中 0 呼吸功能 深呼吸或咳嗽 深呼吸或自主呼吸 2 浅但能满足交换 呼吸困难、浅或限制呼吸 1 窒息或阻塞 窒息 0 循环功能 血压上下变动20% 正常血压20mmHg 2 血压上下变动20~50% 正常血压20~50mmHg 1 血压上下变动超过50% 正常血压50mmHg以上 0 意识状态 清醒、警觉、有定向力 完全清醒 2 能被唤醒但很快就睡 呼之能应 1 没有反应 没有反应 0 肢体活动 四肢自主活动 四肢自主活动 2 刺激有不自主活动 刺激有不自主活动 1 没有运动 没有运动 0 PACU护理常规 PACU护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU患者第1小时内，应至少15分钟记录一次，病情较重 的患者可每5~10分钟记录一次。 气管插管患者，应半小时吸痰1次。符合拔管条件者即可拔除气管插管导管。 若病情发生变化，PACU护士应立即进行初步处理，同时通知负责医生来现场处置。 出PACU的患者在转运途中应有护士护送返回普通病房；危重患者转送至ICU病房，途中可由麻醉医生或与手术医生共同护送。 患者离开恢复室常规 所有患者均需严格评价，符合转出PACU标准方可送回普通病房。 当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟以了解是否有呼吸抑制存在。 护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。10分时患者嫩而过转出PACU，但最低限度不能少于9分。 出恢复室标准 神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒； 定向力完全恢复。对时间、地点有明确的辨别能力； 呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险； 循环功能稳定。至少观察15~30分钟没有明显的变化； 全麻后四肢能自主活动； 必要时由求救的能力； 没有明确的外科并发症。 麻醉恢复期间常见问题 低血压 高血压 心律失常 心肌缺血和梗死 呼吸系统并发症 神经系统并发症 其他