骨质疏松症指南2011PPT.ppt

;原发性骨质疏松症诊治指南;;（一）定义;（二）分类;女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） 骨质疏松性骨折的常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。 骨质疏松性骨折导致病残率和死亡率的增加。 如发生髋部骨折后1年之内，死于各种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。 骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用高昂，造成沉重的家庭、社会和经济负担。;骨质疏松性骨折是可防、可治的。 尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。 即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。 因此普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险，并采用规范的防治措施是十分重要的。;;二、临床表现;二、临床表现;; 三、骨质疏松危险因素及风险评估;继发性骨质疏松症的常见原因;继发性骨质疏松症的常见原因;继发性骨质疏松症的常见原因;;1．国际骨质疏松症基金会( IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ (3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)? (5)您经常大量饮酒吗？ (6)您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） (8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）? (10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。;2．亚洲人骨质疏松自我筛查工具( Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA) 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是： （体重一年龄）×0.2，结果评定如下：;也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估。;;;;FRAX应用中的问题与局限;;;;;四、诊断与鉴别诊断;骨质疏松的诊断;骨质疏松的诊断;基于骨密度测定的诊断标准;;测定骨密度的临床指征;骨质疏松的鉴别诊断;实验室检查;;; 在以上诸多指标中，国际骨质疏松基金会(IOF)推荐1型原胶原N-端前肽(PINP)和血清1型胶原交联C-末端肽( S-CTX)是敏感性相对较好的二个骨转换生化标志物。;骨质疏松诊断流程;;预防及治疗 ;预防及治疗;;; (2)维生素D: 促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。 维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。 成年人推荐剂量为200单位(5 μg) /d 老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400~800 IU(10~20 μg) /d。 维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800~1200 IU，还可与其他药物联合使用。 建议有条件的医院酌情检测患者血清25(OH)-D浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。 国际骨质疏松基金会建议老年人血清25(OH)-D水平等于或高于30 ng/mL (75 nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。 此外，临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 ;; 【抗骨质疏松药物】 抗骨质疏松药物有多种，其主要作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主、或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断应当包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。现在国内已批准上市的抗骨质疏松药物有： 1．双膦酸盐类( Bisphosphonates) 2．降钙素类( Calcitonin) 3．雌激素类( Estrogen) 4．甲状旁腺激素( PTH) 5．选择性雌激素受体调节剂类( SERMs) 6．锶盐 7．活性维生素D及其类似物 8．维生素K2（四烯甲萘醌） 9．植物雌激素 10.中药;双膦酸盐类( Bi