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一例恶性肿瘤骨转移导致DIC病人的个案护理 弥漫性血管内凝血DIC 弥漫性血管内凝血 DIC 骨髓造血功能被破坏 恶性肿瘤侵犯骨髓 主要内容 病历介绍 治疗计划 护理 结果与讨论 健康宣教 病历介绍 患者梅玉珍，女，35岁，患者因左侧筛窦胚胎性横纹肌肉瘤术后7月，骨转移1月，皮肤瘀斑3天，于2014年2月7日收入我科继续治疗。 2013年6月因“咳血丝痰、头痛”发现左侧筛窦占位，行左侧筛窦恶性肿瘤切除术。确诊为病理性横纹肌肉瘤，术后予规律化疗。2013年12月中下旬患者出现腰背痛，CT示骨转移。患者3天前出现全身多处瘀斑、牙龈出血、咳血丝痰，于2月7日收入我科。 病历介绍 患者：梅玉珍 性别：女 年龄：35岁 入院时间： 2014年2月7日 主诉：患者因左侧筛窦胚胎性横纹肌肉瘤术后7月，骨转 移1月，皮肤瘀斑3天入院。 入院诊断：1.左筛窦胚胎性横纹肌肉瘤综合治疗后骨转移 2.骨髓继发恶性肿瘤 3.肺部感染 检查结果 ◆出凝血全套A PT 凝血酶原时间：18.8s TT 凝血酶时间:30.2s FIB 纤维蛋白原:0.28g/L D二聚体:8350ug/L APTT 活化部分凝血活酶时间:36.8s ◆血常规 WBC:11.64*10^9/L RBC:3.02*10^12/L HB:97.0g/L PLT:30.0*10^9/L ◆CT 双肺多发炎症、渗出，双侧胸腔积 液，双下肺节段性外压不张。 ◆体查 患者极度疲乏，左侧臀部可见一约20*25cm瘀斑，全身多处可见大小不一的瘀斑及瘀点。脾大。 护理问题 一、出血 1.针对病人在外院抽血、打针出现的大片瘀斑、淤血点，我们在给其抽血打针时采取冰敷，取得家属的配合按压穿刺口时间延长，观察穿刺口淤血情况，减少病人皮肤损伤程度，减少疼痛。 2.出血情况的监测：每天注意观察患者皮肤瘀斑及出血点的发展或消退，是否出现新情况；患者的自觉症状、情绪反应、生命体征、神志。 3.预防或避免加重出血：绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免碰撞等不必要伤害；各种护理操作应轻柔，延长按压注射穿刺口的时间；按医嘱正确应用止血药，输注凝血因子（纤维蛋白原、冷沉淀、血小板）。 纤维蛋白原 用法：使用前将本品及灭菌注射用水预温至30~37度，然后将两者混合，轻轻摇动使纤维蛋白全部溶解（切忌剧烈震荡以免蛋白质变性）。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注，滴注速度一般为60滴/分。 用量及注意事项：本品一经溶解应尽快使用 血液制品 滴速 作用 注意事项 纤维蛋白原 60滴/分 具有凝血功能的蛋白质 使用前将本品及灭菌注射用水预温至30~37度，混合后轻轻摇晃至溶解 冷沉淀 不低于200ml/h 血浆冷沉淀中含有VIII因子及纤维蛋白原 输注前应在37度的水浴中10分钟内融化，融化后的冷沉淀需在30min输完，不可重新冰冻。 血小板 尽快 凝血和止血 血细胞不能长时间静置，从血库取回的血小板应尽快30min输完， 血浆 40~60滴/分 运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物 血浆自血库领取后，在室温环境中放置不得超过30min,更应杜绝放入4度左右的冰箱内保存。 红细胞 40~60滴/分 运输氧气，免疫功能 输红细胞前必须做交叉配血 取血途中避免过度震荡血液。 【输注血液制品必须用输血器，严格执行三查八对原则】 护理问题 二、气体交换受损：与肺炎有关 1.吸氧，低流量持续给氧。 2.按医嘱抗炎治疗及雾化吸入。 3.予抗肿瘤治疗。 护理问题 三、活动无耐力：与疾病的发展有关 1.补充血细胞，纠正贫血。 2.遵医嘱正确实施抗肿瘤治疗，做好化疗期间的用药及饮食宣教。 3.对患者及其家属进行安全宣教，防跌倒的告知，加强对病人的巡视。 护理问题 四、潜在并发症：全身出血 密切观察生命体征 结果与讨论 入院 出院 PT凝血酶原时间 18.8s 14.5s TT凝血酶时间 30.2s 14.1s FIB纤维蛋白原 0.28g/l 5.23g/l D二聚体 》40000 5690 Hb血红蛋白 69g/l 82g/l PLT血小板 56*10^9 84*10^9 瘀斑 全身多发大小不一的瘀