二、健康史评估.pptVIP

;健康评估（第3版）;1.掌握健康史的内容、问诊的方法与技巧 2.能正确运用问诊的方法与技巧，与病人进行有效沟通和交流，并采集到准确的健康史 3.具有尊重病人、爱护病人的意识，具有良好的敬业精神和伦理道德行为，具有与病人及家属进行有效沟通的能力 ;健康史是生活中对病人心理和躯体健康产生影响的相关事件，是建立初步护理诊断的基础之一，也是护理诊断过程的第一步;健康史的基本要素包括 1.无法被护士观察到的感觉 2.过去被病人观察到的，而无法被护士确认的一些异常改变 3.不容易核实的以往事件（如过去的诊断或治疗等） 4.病人的家族健康史和社会经济地位状况;;一、一般资料;主诉为病人感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征，也是本次就诊的最主要原因及其持续时间 记录主诉要简明扼要，应用一、两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间 一般不要超过20个字，或不超过3个主要症状 ;主诉要准确反映病人的主要矛盾，如“咽痛、高热2天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿2周” 一般不要使用诊断名词，但特殊情况下，如“胃癌术后化疗”亦可作为主诉 体征一般不作为主诉，但能为病人所感知的体征而无明显症状者亦可作为主诉，如发现腹部包块、下肢水肿等也可作为主诉;现病史是病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。可按3个层次记录现病史 1.病史过程 2.有鉴别意义的阴性症状 3