一般检查_PPT.pptVIP

一 般 检 查;概念：一般检查是对病人全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检查方法。 内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体形、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。 ;;性别一般根据性征特点辨别。性别不易准确辨认的需作专科检查和细胞染色体核型分析方能确定。 染色体性别、性腺性别、表型性别 性别与某些疾病的发病率有关 如：甲型血友病多见于男性，女性罕见 甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性。 ;二、年龄（age）;三、生命征;正常体温及其变异　 一般女性高于男性，幼儿比成人稍高、而老年人又稍低于成人。昼夜中，清晨体温最低，下午最高，相差不超过1℃。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。 ;测量体温时应注意事项： 1.将体温计汞柱甩降35℃以下。 2.移去影响局部温度的物品。 3.消瘦、病情危重及神智障碍患者不能 夹紧体温计时，需协助夹紧。 ;（二）呼吸：呼吸类型、频率、节律、深度及其他异常现象 （三）脉搏：桡动脉。频率、节律、强弱、呼吸对其的影响;（四）血压：指体循环动脉血压 1.测量方法： 直接测量：数值较准确、但需专用设备，技术要求较高且有一定创伤，仅用于某些特殊情况 间接测量：常用袖带加压法，无创、简便易行，但易受周围动脉舒缩状态及其他状态影响，故测值常有变化，应注意规范操作。;（四）血压：指体循环动脉血压 2.柯氏（Korotkoff）音： 第一次搏动声响为SBP（第一期：收缩压时血管刚好开通） 搏动声音逐渐增强（第二期） 吹风样杂音（第三期） 搏动声音减弱（第四期） 消失（第五期：舒张压时血管也不闭合）;（四）血压：指体循环动脉血压 3.测量血压的注意事项 血压受季节、昼夜、环境、情绪等影响波动较大，故连续观察血压升高幅度、波动幅度、变化趋势才有较大临床意义 儿童（特别是3-6岁）、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以第四期的贡柱数值较接近舒张压。Korotkoff音第四期约持续5-10mmHg，若20mmHg，则应分别记录变音和消音时的数值，如160/90/60mmHg，若仅有变音而无消音点，应记录110/75~0mmHg;（四）血压：指体循环动脉血压 3.测量血压的注意事项 使用合适的不同规格的袖带，成人，儿童，下肢袖带。气囊宽度约为被测肢体周径的40%，长度约为被测肢体周径的80%。过短或窄可使读数偏高；反之偏低。 某些情况应对照双上肢血压；疑有体位性低血压时，在患者情况允许情况下可测卧位、立位、坐位时的血压，在变换体位后2分钟测量，血压计仍应与心脏在同一水平。;（四）血压：指体循环动脉血压 4.血压参考值 新生儿50-60/30-40mmHg；成人90-130/60-85mmHg，脉压30-40mmHg 收缩压随年龄线性增高；舒张压较平缓的升高，55岁后进入平台期，70岁左右缓慢下降，同时脉压逐渐增大。 双上肢血压可有5-10mmHg，下肢血压比上肢约高20-40mmHg；活动、进食、烟酒、激动或紧张，血压可稍上升。;四、发育与体形;一般判断成人正常发育的指标: 头部长度=1/7身高 胸围＝1/2身高 两手距＝身高 坐高＝下肢长度 身体上部量（头顶至耻骨联合上缘）与下部量之比约为1：1 发育不正常一般与营养及内分泌功能障碍有关：如维生素D缺乏所致的佝偻病，幼年甲状腺功能减退的呆小症，垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等 ; 　根据个体身高、体质之间的比例不同，临床将成人体型分为三种 ： 正力型　 无力型　 超力型　;五、营养;五、营养;五、营养;六、意识状态;七、面容与表情;面容和表情;;;;;八、体位;自动体位 ;强迫体位 ;强迫体位;;九、姿势与步态;步 态;步 态;步 态;步 态;步 态;第二节 皮肤;（一）颜色 ;（一）颜色;（一）颜色;（二）湿度与出汗;皮肤湿润多汗者见于甲状腺机能亢进、发热的退热期、风湿病及结核（盗汗）病活动期； 大汗伴四肢发凉为冷汗，见于休克、虚脱； 皮肤异常干燥者见于维生素A缺乏症、严重脱水及粘液性水肿等； 大汗腺排泌臭物质可致腋臭；汗液中含尿素过多有尿味称尿汗，见于尿毒症； 汗腺排泌物含有色素（黄、绿、黄褐）为色汗症，由某些细菌或药物所致；含有血液称血汗，偶见于出血性疾病患者。;（三）弹性;（四）皮疹; 斑疹（maculae）局部皮肤发红，界限分明， 形态不一，不隆起皮面，可见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑。 丘疹（papules）局部皮肤发红，且隆起于