体液葡萄糖检验9.pptVIP

第九章 体液葡萄糖检验;本章内容概要：;本章教学要求：; 1、氧化供能：分解代谢提供人体75%能量； 2、人体组成成分之一： 糖占人体干重的2%; 形成糖原储存在肝脏与肌肉中； 形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞膜重要组分）； 3、转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）等；非糖物质（脂肪、氨基酸核酸）。 4、糖代谢紊乱→供能障碍→一系列代谢变化;体液糖的测定项目：;第一节 概 述;（一） 血糖的来源、去路和调节;（二）血糖浓度的调节;2、神经调节;3、激素调节;　　　　　　　　　　　胰岛素 胰岛素结构 胰岛素作用于靶细胞的机制 影响胰岛素生物活性效应的因素 胰岛素功能; 胰岛β细胞 前胰岛素原 胰岛素 C肽 有活性 无活性 ;胰岛素作用于靶细胞的机制;胰岛素的生物活性效应取决于： 　1、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量 　2、到达靶细胞的胰岛素浓度 　3、胰岛素与靶细胞受体的亲和力 　4、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况;糖代谢紊乱： 高血糖症与糖尿病 低血糖症 酮症 半乳糖血症;(一)高血糖症与糖尿病;糖尿病（diabetes mellitus,DM） 定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，系胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。 临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾的微血管病变及神经病变，重者可致死亡。 发病机制 1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗 ;;2、糖尿病的诊断标准：;3、糖尿病的分类：;;（1）1型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病、免疫介导糖尿病、特发性糖尿病 免疫介导糖尿病发病机制： 胰腺β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。 大多数患者体内存在自身抗体： 胰岛细胞胞浆抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体 酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2β;免疫介导糖尿病特点： ☆ 青少年多见 ☆ 起病较急 ☆ 血浆胰岛素和C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态 ☆ 胰腺β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制 ☆ 治疗依赖胰岛素为主 ☆ 易发生酮症酸中毒 ☆ 遗传因素在发病中起重要作用，与HLA基因型相关;（2）2型糖尿病 胰岛素非依赖型糖尿病 发病机制： 表现为胰岛素抵抗，即靶细胞膜上胰岛素受体数目减少 或者缺陷，即患者胰岛β细胞对胰岛素不敏感，胰岛β细胞 功能减退。 ;2型糖尿病特点： ☆ 典型病例常见肥胖的中老年人 ☆ 起病缓慢 ☆ 血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放 ☆ ICA等自身抗体呈阴性 ☆ 单用口服降糖药一般可以控制血糖 ☆ 发生酮症酸中毒比例较1型低 ☆ 有遗传倾向，但与HLA基因型无关。;（４）妊娠性糖尿病;4、糖尿病的代谢变化 ;（二）低血糖症 1、概念： 低血糖症 是指血糖浓度低于2.2mmol/L（葡萄糖氧化酶法）时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。;分类：;（三）酮症;2、酮体的生成：;（四）半乳糖血症;第二节 体液葡萄糖测定;（一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性; 葡萄糖＋ATP　ＨＫ　葡萄糖-６-磷酸＋ADP 葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH  NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。;; 葡萄糖耐量试验 概念 适应证 操作方法 葡萄糖耐量曲线 临床意义;概念：耐糖现象、糖耐量增加、糖耐量降低 糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。（GTT） ; 1、空腹血糖水平在临界值（6～