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便 秘 上海中医药大学 华侨崇圣大学 【概 述】 定 义 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通。 排便周期延长 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 别称：脾约、阳结、阴结、不更衣等。 【概述】 历史沿革 1。《内经》： 1）病变脏腑：与肾有关； 2）病因：热邪内郁 2。汉? 张仲景《伤寒论》、《金匮要略》 ①热（脉浮而数）—阳结 ②寒（脉沉而迟）—阴结 ③内实气滞（痛而闭） 厚朴三物汤 ④胃热过盛，脾阴不足－脾约 麻子仁丸 【概述】 历史沿革 3．隋?巢元方《诸病源侯论》 补充津液不足，糟粕内结，水不行舟，可致便秘。 4．唐?《外台秘要》、《肘后方》、《千金方》 共收方26首，并提出猪胆和蜜纳肛的外治法。 5．宋代 1)《圣济总录》：收方27首，并将便秘病因概括为寒热虚实四方面 2)《太平惠民和剂局方》提出半硫丸治疗冷秘。 【概述】 历史沿革 6．金元时期： 1）张洁古：提出便秘的虚实分类。 “有胃实而秘者，能饮食，小便赤；胃虚而秘者，不能饮 食，小便清利。”“胃实秘，物也；胃虚秘，气也。” 2）李东垣：指出便秘与饮食因素有关。 3）朱丹溪： ①认为便秘由血少所致； ②对肛门塞药的适应证及给药方法提出具体指导： “凡诸秘，服药不通，或兼他证，又或老弱虚不可用药 者，用蜜熬入皂角末少许作锭导之，冷秘生姜汁亦佳。” 【概述】 历史沿革 7．明代： 1) 虞摶?《医学正传》： ①认为便秘除与肾有关外，还与脾胃有关，乃“传导失常”所致； ②发明用竹简套入肛门，以香油吹入肛门内的简便灌肠疗法。 2）李诞?《医学入门》： ①补充气滞便秘及其治疗 三和散、六磨汤； ②提出便秘与下利的时间分界线 【概述】 历史沿革 8．清代： 1)《石室秘录》：补充肺燥也能导致便秘。 2) 李用粹?《证治汇补》提出便秘的治则： “如少阴不得大便，以辛润之；太阴不得大便，以苦泄之；阳结者清之；阴结者温之；气滞者疏导之；津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。” 3）林佩琴?《类证治裁》详列了便秘的脉因证治。 【概述】 现代医学范畴 1、? 以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西 医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引 起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性 便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减 退所致的排便困难。 【病因病机】 病 因 1.饮食不节 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪 日久伤津耗气 饮食不节 损及肾阴（虚秘） 素体阳盛 肠胃积热（热秘） 热病之后 津亏热燥 气郁化火 大肠传导失司 情志失调 气机郁滞，津液不布 气机升降失常（气秘） 便秘 年老体虚 气虚 传送无力 产后失血过多 血虚 大肠失荣（虚秘） 素体阳虚 阴寒内盛，凝滞肠胃 病后阳虚 阳气不运，津液不通（冷秘） 病机 1、病位及涉及脏腑：病位在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面 3、基本病机：邪滞大肠，腑气闭塞不通；或肠失温润，推动无力，导致大肠传导失常。 【病因病机】 病因病机小结 兼变证： 气郁化火 气秘＋热秘 热秘日久伤津耗气 热秘＋ 虚秘 虚秘兼受饮食、情志影响 ＋热秘/气秘 冷秘过用温燥 阴虚秘 3、走势： 单纯性便秘，只需用心调治，则其愈较易，预后较佳。若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3）老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。