抢救重度有机磷农药中毒应用阿托品的体会.docVIP

精品论文 参考文献 抢救重度有机磷农药中毒应用阿托品的体会 谷红涛 （黑龙江省大庆油田总医院急诊科 163001） 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0180-02 【关键词】 中毒 阿托品 有机磷 重度有机磷农药中毒，由于发病急、变化快、死亡率，阿托品在整个病程中的抢救至关重要。现将我们的临床体会介绍如下。 1 病例摘要 例1，男，24岁。口服乐果约100毫升，患者因失恋，于2009年11月20日晨起空腹服乐果，企图自杀，被家人发现，约30分钏后送至我院急诊。体检：昏迷、脉搏细弱120次／分，四肢湿冷，血压50／20毫米汞柱，呼吸浅促，口有很浓农药味，面色苍白，口唇紫绀，口吐大量白色泡沫液，双瞳孔缩小如针尖，两肺布满啰音，心音听不清。接诊后，立即插胃管，温水洗胃，同时首剂静脉注射阿托品20mg。间歇5分钟后又注射阿托品20mg，反复进行4～5次后，呼吸好转，口腔泡沫液明显减少，然后间歇10分钟阿托品20mg，静滴液体500毫升中加入阿托品50～80mg。直至患者皮肤出现干燥，轻微躁动，两瞳孔约4毫米，体温38℃。心率125次／分。两肺罗音消失。达阿托品化(入院后约6小时)，达阿托品化后阿托品渐感量，即阿托品静注次数、数量减少，以后静注停止，静滴仍以每分钟2～3mg维持之。患者入院后36小时神志清醒，阿托品维持14天停药，共用阿托品2413mg． 例2，女，46岁。与家人争吵后，口服甲胺磷农药约200毫升1小时后送我院。体检：呈深昏迷，呼吸浅慢，唇、指端发绀，四肢湿冷，瞳孔约0．15毫米，口吐较多白色泡沫，两肺布满大水泡音。接诊后立即2％碳酸氢钠液洗胃，洗清后胃管中灌入解磷定2g，15分钟后再注入导泻剂硫酸钠60g。阿托品静注首次剂量20mg，无反应，增至40mg，间歇10分钟，静滴500毫升液体中阿托品100mg，连续用药3小时后，皮肤干燥，时有躁动，双瞳孔散大约5mm，肺部啰音消失，心率120次／分，已达阿托品化，缓慢减量，一般情况稳定，入院第三天每500毫升液体仍以10mg维持，在补液中突发恶心，面色苍白，继而神志模糊，呼吸浅慢，心率60次／分，心音低纯，口有少许分泌物，四肢湿冷，胆碱酯酶为0(20分钟后报告)，考虑反跳，立即抢救给予大剂量阿托品50mg每5分钟一次静注，一边人工呼吸等综合抢救，1小时后未见好转，并有喉头水肿，立即气管插管，加大阿托品量，100mg每5分钟一次，约10小时后自主呼吸恢复。心率120次／分。心音有力，面包仍无潮红，一般情况稳定，我们减阿托品用量50毫克，每10分钟一次，反跳20小时后神志恢复，20天后停药，该病人入院至出院共用阿托品12215毫克。 2 体会 2.1 早期、足量静脉给药 急性有机磷农药重度中毒一经确诊。就应当机立断，立即投用阿托品抢救，切不可忙于洗胃和处理其它并发症而顾此失彼。投用剂量应足，因为急性有机磷中毒，乙酰胆碱大量堆积，机体对阿托品的耐受量大，只有足够的剂量才能产生拮抗作用，为了尽快发挥作用．对重度中毒者一律以静脉推注为妥。 本文2例重度中毒抢救成功的实践证明，早期、足量静脉给药是很重要的一环。 2.2 阿托品的用景 使用阿托品的安全范围较大，一般治疗量比致死景大得多(成人致死量约为80～130mg)，但在抢救重度有机磷农药中毒时比平时的致死量又大得多，也只有大剂量应用阿托品时才能产生拮抗作用。究竟用量多大?本文例1用了2413mg，而例2共用了12215mg才抢救成功，对阿托品的用量不能作硬性规定，也不拘泥于书本上规定的投药方法和荆量，尤其是经口服重度中毒者，阿托品的用量无一定数据可遵循，一般说来，经口服中毒、潜伏朗短，中毒症状严重者剂量大，但首次剂量不宜过大，并在严密观察中增减剂量，我们的经验是“观察中用药。用药中严密观察，神志清楚者剂量宜小。昏迷者剂量宜大，阿托品化后减量”。 2.3 严密观察，阿托品化后缇慢减量 在抢救过程中，病人如出现以下几点，我们认为阿托品化：瞳孔较前散大。且不再缩小；口唇、皮肤干燥，颜面潮红；腺体分泌减少，肺部罗音消失；心动过速；意识障碍减轻以致苏醒。阿托品化不能片面地强调某一指征，比如当肺部并发肺炎时啰音可不消失。呼吸衰竭者及老年人应用阿托品后颜面可不潮红。因此，对阿托品化的指征要综合分析，另外，还有相当一部分中毒者无论用多大量阿托品始终不出现阿托品化，这些病例多为洗胃不彻底或皮肤衣服沾污了农药，未清洗；也有属中毒晚期，应警惕。我们的经验是中毒后达托品化时间越快越好(注意不应早在中毒高峰前)有人认为不超过9小时，如果24小时还不能达托品化，提示