抢救有机磷农药中毒43例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 抢救有机磷农药中毒43例的体会 王德志 张廷芬 王伟兵 　　（新疆阿拉尔市十一团医院 新疆阿拉尔 843303） 　　【摘要】 有机磷农药中毒是基层医院常遇到的临床急诊，其病情复杂，变化快，抢救不当可致死亡。阿托品在抢救有机磷农药中毒中有十分重要的作用，但如何掌握阿托品剂量，怎样判断阿托品化以及该如何撤药，怎样应对“反跳”、中间型综合征及阿托品所致心肌受损等一直是临床医生比较棘手的问题。笔者选取2008年1月至2012年12月在我院门诊及住院的有机磷农药中毒病人43例，在抢救工作中遇到的几个问题发表自己的一点看法。 　　【关键词】 有机磷农药中毒 阿托品 用法用量 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0366-02 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料 本组共43例，其中男性12例，女性31例。年龄分布：16～45岁30例，45～60岁11例，60岁以上2例。皮肤接触者5例，余均为口服者38例。农药种类：久效磷4例，甲胺磷3例，敌敌畏12例，氧化乐果10例，乐果4例，马拉硫磷5例，杀螟松5例。服药剂量;10ml～200ml者31例，200ml～350ml者3例，500ml者1例，剂量不祥者3例。皮肤接触中毒者中毒至就诊时间为6～10小时；口服中毒者中毒至就诊时间20分钟～4小时不等，其中45分钟以内者30例，45分钟～90分钟就诊者为6例，超过4小时者2例。临床诊断分级：轻度35例，中度6例，重度2例。 　　1.2 诊断依据 ①43例患者均有明显的有机磷农药接触史。②有有机磷农药中毒症状、体征：皮肤多汗，肌束震颤，瞳孔缩小，部分患者有腹痛，恶心，呕吐，呼吸困难，病情危重有神志不清，大小便失禁，抽搐，③测血chE活力下降。 　　1.3 治疗方法 ①清除毒物：皮肤接触者：脱去被污染的衣物，彻底清洗被污染的皮肤，指甲；消化道口服者：神志清醒先催吐，而后插管接自动洗胃机，每次注清水350～500ml，反复洗胃，直至洗出澄清且无蒜味。 ②药物治疗：肌肉注射氯解磷定首次剂量：轻度中毒0.5g；中度、重度中毒1g，而后0.9%生理盐水500ml加1g氯解磷定持续静脉注射，以后每1～2小时重复注射氯解磷定0.5g，直至2～3天，病情好转且胆碱酯酶恢复到正常的50%～60%停药观察；静脉或肌肉注射阿托品首次剂量：轻度中毒2～4mg，中度中毒5～10mg，重度中毒10mg，每10～30分钟1次直至达到阿托品化，减量并延长用药时间维持阿托品化，一般用药3～4天。③对症支持治疗：给予吸氧；维持水、电解质及酸、碱平衡，营养支持；治疗并发症。 　　2、结果 　　43例中毒者，有40例治愈，2例病情稍稳定后转院，1例死亡。治疗中出现阿托品中毒5例，中间型综合症2例，有22例出现不同程度心电图异常，主要为ST-T段变化，窦性心动过速及室性早搏，年龄主要为35～50岁之间。 　　3、讨论 　　有机磷农药中毒的机制为有机磷杀虫剂被人体吸收后与乙酰胆碱酯酶（AchE)结合形成磷酰化酶（中毒酶），被抑制的胆碱酯酶（磷酰化酶）失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间隙大量积聚，积聚的乙酰胆碱对胆碱受体产生过度的激动导致中枢和外周强烈的胆碱能效应亦即中毒表现。有机磷农药中毒可经消化道，呼吸道及皮肤黏膜等途径侵入人体。经呼吸道和消化道吸收快而完全，6～12小时后血中浓度即达高峰。皮肤吸收则较慢，因毒物对皮肤无刺激，不易察觉，故危险性较大。本组43例中毒者，其中5例均是人工选种时手接触而中毒。 　　抢救有机磷农药中毒：①淸除毒物是第一位的，是否彻底消除关系到抢救成功与否，对于口服者不论剂量多少，服毒至抢救时间长短及中毒症状轻重均应先洗胃，洗出液澄清无大蒜味，一次洗不尽可进行重复第二次甚至更多，不要受6小时胃生理排空时间的限制。因毒物的作用可促进幽门痉挛，致使胃排空障碍，毒物残留；而使用抗胆碱药的患者，抗胆碱药也可抑制胃排空和胃肠蠕动，也能使毒物残留，故即使服毒时间已超过12小时或更长，胃内仍可能有残留毒物存在，洗胃仍有必要。国内曾有报道剖腹洗胃治疗重度服毒抢救成功的案例。本组43例中毒者中，中、重度者均常规给予二次洗胃，这样可使阿托品用量减少，也使疗程提前。曾有人报道使用导泻剂排泄毒物，笔者未尝试，但硫酸镁不可使用，因阿托品抑制胃肠蠕动后，可增加镁离子的吸收，有过量引起中枢抑制的危险。②chE复能药与抗胆碱药使用，chE复能药可以使被抑制的chE恢复活性，但由于半衰期短，对中毒24～48小时后已老化的chE无复活作用，故使用肟类化合药要早期，足