护理干预减少儿科静脉留置针并发症的临床观察 王丽芳.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预减少儿科静脉留置针并发症的临床观察 王丽芳 青海省海南藏族自治州海南州人民医院 摘要：目的：应用护理干预来降低儿科套管针的并发症的发生。方法：回顾性分析在我院共908例儿科留置针拔管的主要原因进行分析，总结经验采取改进措施。结果：进行有效的护理干预可减少静脉留置针并发症的发生。结论：对留置针拔管的主要原因进行分析，总结经验采取改进措施，使留置针发挥最大作用，延长了使用时间，为患儿减少了反复穿刺的痛苦，提高了护理工作的效率和质量。现报告如下。 l资料与方法 1．1 临床资料 2014年所有使用留置针的我科住院患儿，以入院时间先后分组，1月～6月入院908例为对照组；7月～12月人院983例为实验组。患儿年龄70 d至18岁，平均5.7岁。病种：我科疾病大致可分为3组：①急性组，包括各种急性病及危重症等约15张床；②肾病组，包括肾病综合征、肾小球肾炎、尿路感染等疾病约20张床；③血液组，包括白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 1．2使用材料选用执行标准为YZB／国0112—2009（针管回缩式静脉留置针）。其规格型号为24Gtimes;19 mm，固定导管敷料选用3 M透明贴膜，接头选用CL2000型可来福接头。 1．3研究方法 以描述性研究的方法针对留置针拔管的主要原因[非计划拔管、堵管、静脉炎、液体外渗、其他、（指留置时间到期、转科、家长要求拔针、患儿出院、死亡等）]作为研究问题。做回顾性分析，事先均向家长讲解留置针使用方法、过程、注意事项等，并签“外周浅表静脉留置术知情同意书”，做好家长的知情同意。实验组采取针对性护理十项措施，对照组为传统护理。比较两组拔管原因及留置时间。 2实验组护理干预措施 2.1 固定不当 非计划拔管指病人自行拔管或在护理过程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。由于小儿活泼好动，往往由于活动而脱出或家长看护不当而由患儿拔出。我们使用第3代Y型管，采用一条胶带在Y型管尾端的分叉处向上提拉粘贴，再用一条带棉芯的输液贴盖住留置针的针眼。再常规贴敷3 M透明敷料。3M透明敷料虽然可见性强，但其透气性差，汗水易渗透在透明贴膜下而影响其粘连性，加之常规固定后其尾端明显高于局部皮肤，易因外力作用而使透明敷料松脱，导致留置针脱出。输液贴经过灭菌处理，具有透气性，上面附有吸收性强的吸收垫。汗液、渗血、渗液可吸附在一次性输液贴的棉芯上，既防止感染，又避免了穿刺部位潮湿。头皮静脉的留置针，我们给予妥善固定后头部外戴弹力网帽；手足处的留置针给予妥善固定后纱布包裹全手或足。穿刺时打开使用，既可防止穿刺部位污染又可防止患儿拔管，使脱管率明显下降。 2.2导管堵塞导管堵塞指导管内血栓形成或因为长期输液导管壁纤维蛋白鞘形成。发生堵管时我们的常规措施是拔管，但以下这些特殊情况，输液完毕后常规封管，并采取适当措施可减少堵管。 2.2.1输液泵人体血液在动脉中流动速度是50 cm／s，在静脉中的流动速度是动脉中的2／5，在毛细血管中的速度只有在静脉中的1／40，则毛细管中流动速度为0.5 cm／s。试管法凝血时间正常参考值（以第3管凝同时间为准）：4min ~12 min。将所有器械设想为圆柱体，以圆柱体的体积公式计算，如要想不要引起凝血，则必须保证针头内泵入液体速度最小要以0.5cm／s的速度进入血管，当输液泵速度小于2.7 mL／h时堵管率高达99％。因此，工作中我们可以建议医师给泵内药物减半剂量稀释，加倍泵速给药的方法来达到防止堵管及有效治疗剂量的双重目的。 如医嘱为5％葡萄糖50 mL+多巴胺20 mg以3mL／h输液泵泵入，此时堵管的发生率为90％，我们可以建议医师给予5％葡萄糖注射液50 mL+多巴胺10 mg以6 mL／h的速度泵入，使进入患儿体内的药液的浓度不变，从而达到既防止堵管，又能达到有效治疗剂量。 2.2.2封管液选择 肾病组患儿由于长期卧床，血液流速较慢，血液呈高凝状态，如果采用传统的生理盐水给予封管，堵管率可达19％。我们与医师沟通采用小剂量肝素液封管。具体剂量为：新生儿0.5U／mL，1岁～3岁1U／mL～5U／mL。4岁～7岁5U／mL8岁～14岁5U／mL～12．5U／mL，剂量为3mL～5 mL 2.2.3封管方式 正压脉冲封管虽然多用于PICC、CVC等深静脉穿刺的封管，但我们用于留置针封管也取得了良好的效果，使留置时间延长至5d～7d。 2.3活动 留置针侧肢体避免过多运动，保持留置针侧上臂适当上举，使其穿刺部位高于心脏水平，减少由于手臂下垂，回血凝固发生堵管。同时不在有留置针的肢体测血压，以免袖带内压升高，血液回流入留置针引