护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察 余亮 王蕾 余岚 （华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科科 湖北武汉 430022） 疼痛是手术病人常见的症状，受心理状态和其它因素的影响，直接影响疾病的发生、发展和转归。为了控制术后疼痛，促进病人术后早日康复。对2010年7～10月我科住院的100例手外伤病人采用护理干预的方法缓解其术后疼痛，效果显著。报告如下。 1 临床资料 200例中，男150例、女50例，年龄最大78岁，最小3岁。其中单指外伤或伴骨折或肌腱损伤65例，多指外伤或伴多发性骨折62例，腕部外伤伴肌腱或血管损伤15例，虎口外伤或挛缩10例，手严重挤压伤伴多发性骨折25例，尺桡骨开放性骨折26例。局麻158例，臂丛麻醉40例。行残端修整或手部离断术20例，清创加内固定术103例，清创加游离或带蒂皮瓣术21例，清创并肌腱或血管吻合术55例随机分为对照组和观察组各100例。两组年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式、耐痛能力等方面比较，均Pgt;0.05，具有可比性。 2 方法 2.1 干预方法 对照组采用常规干预方法，观察组在前者基础上加特殊护理干预方法。 2.1.1 常规护理干预方法 在手术前后均实施干预。 2.1.1.1 环境：保持安静、整洁，白天为可拉上窗帘遮挡阳光，夜晚尽量开地灯或者床头灯,手电筒应用墙壁反射光观察; 根据气温、病情调节室温。 2.1.1.2 建立良好的护患关系：关心、体贴病人，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应。解除病人的困扰，如介绍主管医生与责任护士、疾病康复知识和功能锻炼的方法等，使其情绪稳定、树立信心，消除疼痛，减轻紧张与焦虑，使病人心理生理处于最佳状态。 2.1.1.3 保持舒适的体位：用软枕抬高患肢; 站立时用吊带屈肘位吊起前臂，以促进患肢血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。 2.1.2 特殊护理干预方法 在病人诉疼痛时或评估后实施干预。干预前向病人说明此类方法的作用，让其根据自己的爱好和兴趣选择其中一种或多种。 2.1.2.1 分散或转移注意力：用视觉分散法:、听力分散法、触觉分散法等。告知病人根据自己的性格和生活习惯选择适合个体的行为方式来减轻疼痛反应。 2.1.2.2 放松：慢节律呼吸是松弛训练中的一种，对减轻焦虑、帮助控制术后疼痛具有良好的效果。我们指导病人进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐等，使之从疼痛状态中解放出来。 2.2 疼痛评估 对能合作的病人采用视觉模拟评分法评估疼痛，不能合作者采用Wong-Baker 面部表情量表法评估疼痛。两组病人术后回病室1h内开始评估，以后每4h评估记录1次，实施干预15～30min 后再评估记录。如病人入睡，记录为无疼痛;如疼痛仍在中度或以上改用药物镇痛。累计评估18次，计算平均值。疼痛强度用无、轻、中、重、极度疼痛五级表示。统计学处理采用Wilcoxon 秩和检验及V2检验。 3 结果 3.1 两组护理干预前后疼痛程度比较 4 讨论 手外伤是常见的多发病，其发病率占创伤总数的三分之一以上。手外伤常表现为皮肤的损伤或缺损、撕脱，神经和肌腱的损伤，多发性骨折,肢(指) 离断体局部的出血和疼痛，病人表情痛苦，紧张甚至恐惧、绝望，经过急诊清创、神经肌腱修复、骨折固定、离断肢(指) 再植或残端修整、皮肤缺损植皮等手术，术后病人普遍存在疼痛。手外科病人病情急，病人年轻，意识清醒，手部神经分布丰富，感觉灵敏，术后疼痛常较剧烈,一般术后疼痛持续1～2d，个别病人持续3～ 4d，以术后24h最为剧烈，而且疼痛的强度和损伤的程度间并无明显的关系存在，小的损伤可导致剧烈的疼痛，反之亦然。因此,术后缓解疼痛是护理的重点。创伤和外科伤对神经末梢的机械性损伤引起害性感受，导致乳酸5-羟色胺、组织胺和缓激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢是术后疼痛的主要原因。组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性增强也是术后疼痛的重要原因。术后疼痛既受主观因素如性格、对疼痛的敏感度、注意力的集中与分散转移、情绪、既往有否手术经验、精神状态、心理状态等影响，也受客观因素如环境、社会文化背景、性别、年龄、教育、暗示作用等影响。疼痛首先损害病人的心理及精神状态，使之产生忧郁及恐惧心理，这种心理状态反过来又使疼痛加剧，形成恶性循环导致手术失败。如断肢(指) 再植及皮瓣手术后，剧烈疼痛是激发血管危象的诱因，