护理干预减少静脉留置针不良反应延长保留时间.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预减少静脉留置针不良反应延长保留时间 刘震 （辽宁省丹东市人民医院呼吸肿瘤科 118000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0267-02 【摘要】 通过对静脉留置针使用中出现的不良反应进行原因分析，护理干预减少不良反应发生延长留置针使用时间。 【关键词】静脉留置针 不良反应 护理干预 静脉留置针在20实际60年代已在欧美国家普及应用[1]我院急诊科从2009年将静脉留置针应用之临床。通过多年的应用发现，静脉留置针柔软，不损伤血管及周围组织，[2]减轻病人痛苦，同时可以减少静脉穿刺的次数，提高工作效率，临床上收到满意效果。临床上经常出现静脉炎、堵管、外渗、脱出等留置针并发症出现，为了避免留置针不良反应发生，延长保留时间，进行有效护理干预收到较好效果。 1 临床治疗 1.1一般资料：选择2009年11月-2011年3月我科应用留置针的患者共计138例，年龄最大不超过87岁的成人，平均年龄42岁，留置时间最长7天，最短9小时，平均3.45天。发生静脉炎的有9例、堵管4例，外渗2例、脱出3例，余正常。 1.2 材料 美国BD公司生产的静脉留置针及3M透明贴膜固定，操作方法均按留置针技术操作常规进行穿刺和固定。 2 原因分析 2.1 静脉炎 按原因分化学性、机械性2种。静脉炎是由于长期在一个部位穿刺，该处血管脆性增强，通透性增强。判断静脉炎标准：沿着静脉走行出现一条红线，局部发红、肿胀、疼痛有烧灼感，触诊时发现静脉硬、滚、滑、无弹性，如绳索样改变，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。引起静脉炎的因素有针头的直径、长度、输液速度、输液时间、药物性质、及个体差异等。 2.2 液体渗漏 严重心脏病血浆渗透压变化，肢体水肿，液体慢渗，导致肢体肿胀加重缩短留置时间。血管选择不当、进针角度过小、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死 2.3 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。 2.4 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关，肥胖、老年、吸烟、既往有血栓形成史，糖尿病、心功不全等均可处于高凝状态。如果留置针肢体长期下垂，重力作用也会造成血管堵塞。体位不当，留置针肢体上衣过紧，输液肢体处于强迫体位造成肢体疲劳，血液回流受阻，凝固阻塞。　 2.5 静脉血栓形成 正常静脉血流对活化的凝血因子起到稀释和清楚作用，当病人不活动或活动减少时，血流减慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白原活性降低，导致局部血栓形成。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。 3 护理对策 3.1做好病人教育 置管前护士应加强心理护理，将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动。尚玉芝[3]在研究影响留置针时间因素分析时认为，告知患者适当活动留置肢体，减少肿胀及静脉炎发生、延长留置时间。睡眠时注意不要压迫穿刺侧肢体，更衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧后脱患侧。 3.2选择合适静脉和留置针 为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉。原则上应选用健康、粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉。老年人血管弹性差尽可能选择直径gt;3.0mm的血管。并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能超过3天，以防血栓形成[4]。 3.3 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 3.4 观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。保持局部干燥、清洁。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。 3.5 置管期间护理 3.5.1无菌操作 穿