护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响 张 琳（江苏扬州妇幼保健院 225002） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0233-02 【关键词】 乳腺癌 化疗 恶心呕吐 护理 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年大约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，发病率逐年上升，有明显年轻化趋势。化疗是乳腺癌综合治疗重要手段之一，恶心呕吐是常见的化疗反应，频繁的呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应[1]。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善乳腺癌病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。我们通过对52例乳腺癌患者因化疗药物所恶心呕吐采取的综合护理措施，取得良好效果。报告如下： 1 对象与方法 1.1 对象 为我科在2008年1月—2009年12月收治的乳腺癌病人53例,全是女性患者。年龄28—75岁，除有一例未化疗外，其余的病人都进行“改良根治术”后化疗，并同时实施护理干预。 1.2 评估引起呕吐的相关因素：① 化疗药物种类、剂量方案不同，造成的呕吐发生率、程度不同：在乳腺癌化疗药物中高度致吐药：顺铂、环磷酰胺；中度致吐药：阿霉素、柔红霉素、紫杉醇等。药物剂量越大呕吐越严重，目前多采用联合化疗，多数方案由3～4种药物组成，较单一药物化疗致吐率低。② 抗呕吐药的运用：抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否：多次化疗者一般身体状况较差，耐受力弱，呕吐重。④存在个体差异：年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。[2] ⑤与精神因素有关：患者听说或者看见其他患者呕吐，产生恐惧、紧张、焦虑心理，容易发生恶心、呕吐反应。 1.3乳腺癌患者恶心、呕吐的护理 ①心理干预 多项护理研究表明心理干预对控制化疗患者恶心呕吐发生率显著效果，对首次乳腺癌化疗的病人，应向病人介绍化疗药物的目的，可能引起的毒副作用及注意事项，防治措施，使患者有充分的思想准备，但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理，以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等，告知患者属于化疗正常的副作用，嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人，如首次化疗时恶心、呕吐严重，再次化疗就有一种恐惧、紧张心理，避免过度恐惧、紧张，否则会使血中化学致吐物5－羟色胺增高，加重恶心呕吐，鼓励患者及其家属协助和配合医护人员，增强患者的自信心，顺利完成治疗。 ②药物护理 熟悉化疗药物性能，合理使用止吐药，准确执行医嘱。 护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等；在合理使用止吐药方面，我科采用联合使用止吐药增强止吐效果，联合方案是：5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松+苯海拉明+西咪替丁，止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低，发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用，唾液及胃酸分泌减少，吞咽活动减弱，胃肠蠕动减慢，因此，对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应［3］。 ③饮食护理 化疗药物在杀伤癌细胞同时，也对正常细胞有杀伤作用[4]，人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物，为化疗打下较好的身体基础；化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养，易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等，对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食，可给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2 h避免饮食[5]可在治疗前3～4 h尽量多吃，然后少食多餐（每天5～6次），少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。 ④ 环境护理 为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁；对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，可减轻化疗中的恶心呕吐；同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰，协助病人坐起，呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。 2 结果 52例患者，化疗期间