护理干预在预防深静脉阻塞中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在预防深静脉阻塞中的作用 胜利油田中心医院消化内科 山东东营 257034 深静脉置管已广泛应用于临床治疗，如危急重症的抢救以及老年慢性病人的治疗等等。但在临床工作中，深静脉导管堵塞仍是较常见的并发症，从而影响导管留置时间，导致反复穿刺置管，增加病员痛苦和经济负担，因此加强深静脉导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中的重要环节之一，现对导管堵塞原因进行分析，并将我们的护理体会简要总结报告如下。 1深静脉导管堵塞原因：（l）血栓性因素。因操作不规范，如未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成血栓；添加液体不及时，使输液中断；未正压封管；从导管采集血液标本；封管后患者过度活动或局部受压，引起静脉压力过高；手术后病人活动减少，局部血液循环障碍，血液反流人管腔内形成血凝块或血栓所致，这是导致导管堵塞最主要的原因。阁疾病因素。临床上许多疾病可以出现血浆纤维蛋白原增高和血液高凝状态，从而导致血栓形成堵塞导管，如：糖尿病、急性心肌梗死、肾病综合征、烧伤、休克、DIC、恶性肿瘤、大手术等等。阁药物因素。药物沉淀或大分子物质（如脂质）沉积，前后输注2种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管；所输注的药物浓度过高而结晶；术后输注大量止血药物和血制品、脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。（2）导管因素。导管质量欠佳，夹闭过紧、时间过长，导管受压、弯曲或连接导管的输液器扭结，穿刺部位缝合过紧，护理贴膜私贴位置不当等等均可压迫导管，使导管因机械性因素造成不通畅。 2导管堵塞的判断：常见表现有输液速度减慢或停止、抽不出回血、静脉推注时阻力大或无法推注，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液，远端可出现血液回流障碍，出现肢体肿胀等症状。 3预防 3.1一般护理：置管后应交待清楚注意事项如：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管是否移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管，躁动病人给予适当约束，防止其自行拔管。 3.2封管液的选择：临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成疗效满意，静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的病人是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液私滞性，加速血流速度，增凝状态的患者使用较高浓度（l00uIm/）l的肝素稀释液封管，有出血倾向患者则用低浓度（10IUm/）l的肝素稀释液封管；有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 3.3冲、封管方式：遵循SASHJ顷序原则〔l〕，采用脉冲式正压冲、封管：S一生理盐水；A一药物注射；S一生理盐水；H一肝素盐水（若禁用肝素者，则使用SAS原则），冲、封管时必须使用10ml以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积，采用脉冲式正压封管，使封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。 3．4及时冲管：输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输人，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器，先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或私附性强的药物前后应用生理盐水冲管，输注脂肪乳、胃肠外营养液时，因其浓度高、私性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞，故每次输注前后以及输注过程中每隔6一8小时要用生理盐水10一20ml脉冲式正压冲管，清洁和漂净管壁，减少营养液在导管内的残留，防止其粘附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险，可用含肝素生理盐水稀释液的注射器先回抽血液，抽出回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液，如导管后夹管，5分钟后如回抽无血则重复上述步骤，直至回抽有血为止，若30分钟后仍未成功则行拔管处理。 3.5防止血液反流：及时更换液体，防止液体滴速停止，血液倒流。更换玻璃瓶式液体应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作，告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部受压，及时处理病人呕吐、咳嗽、呢逆等不适减少引起静脉压力过高等。有条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭输液流速器时间过长。需做检查时暂停补液者应用肝素盐水封管、夹管，妥善固定，使用前再次冲管。