护理干预对奥沙利铂联合化疗主要不良反应的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对奥沙利铂联合化疗主要不良反应的影响 曾柳燕 （广西柳江县人民医院普外科 广西柳江 545100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0310-02 【摘要】 目的 探讨护理干预对奥沙利铂联合氟尿嘧啶（5-FU）对胃肠道肿瘤病人化疗出现毒副反应的影响。方法 对40例化疗患者进行护理干预。结果 护理干预可有效减少奥沙利铂联合化疗引起的神经毒性反应及胃肠道不良反应、减轻化疗反应的症状、提高病人的舒适感和耐受力。 【关键词】 护理干预 奥沙利铂 化疗 不良反应 国内外许多研究结果表明奥沙利铂是治疗胃肠道恶性肿瘤疗效较好且不良反应轻的一种新药[1]。奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药物，具有抗癌活性高、抗瘤谱广、与顺铂无交叉耐药、不良反应轻的特点，而且体内外实验证明其与氟尿嘧啶（5-FU）具有协同效应，正广泛用于胃肠道肿瘤的治疗[2]。 1 资料与方法 1.1一般资料 我科2008年1月至2012年11月应用奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶对胃肠肿瘤的患者进行化疗，其中胃癌35例、横结肠癌2例、乙状结肠癌2例、直肠癌1例，均经病理检查确诊。 1.2治疗方法 奥沙利铂130mg／m2加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注(第一天)，亚叶酸钙200mg／m2加人生理盐水中静脉滴注(第1—5天)，5一氟尿嘧啶500mg/m2加入5％葡萄糖中静脉滴注(第1—5天)。奥沙利铂不能与碱性药物或氯化钠混用，避免接触铝制品，以免降低药效，增加毒性，均用5%葡萄糖冲管。 2 护理干预 2.1化疗前的护理干预 2.1.1健康宣教 入院当天由责任护士向患者介绍住院须知、常规检查的项目、瞩患者进食高热量、高蛋白、少油腻、易消化的食物、少量多餐、以补充机体的营养。用药前的宣教：由于这些患者对疾病敏感，心里承受能力低、用药前要做好宣教工作，向患者说明化疗的目的、可能出现的不良反应，讲清反应多是暂时的，停药后可恢复正常。化疗前还可以指导病人运用放松技巧如听音乐、看电视、病友间互相交流等分散注意力可减轻化疗的不良反应。 2.1.2心理护理 加强疾病的相关知识和心理健康教育，指导患者正确应对不良生活事件的方法及改善负性情绪的心理调适技巧，积极鼓励其家属、亲友、同事、领导多探视，给予情感上的支持，生活上的帮助与照顾，让患者感受来自各方的关爱及自己存在的价值，激发对生活的信心，树立战胜疾病的勇气[3]。 2.2化疗中护理干预 2.2.1神经毒性反应的护理 奥沙利铂的神经毒性反应主要表现为末梢神经感觉异常、肢端、口周麻木、感觉迟钝以双侧手指常见、握力下降，症状常于用药当天或用药后第2-3天出现，遇冷加重，可自行消失。用药前向患者反复强调用药期间和以后的一周内避免接触冷物（包括金属制品），不用冷水洗手、洗脸、不用冷水漱口、刷牙、不饮冷开水、不吃冷食、不吹冷风，冬天要注意保暖，保持适宜的病室温度（22-25℃），使用热水袋，忌开窗通风，外出时戴口罩、帽子。 用药注意事项：因奥沙利铂与氯化钠及碱性溶液（特别是氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌[4]，因此不能与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。奥沙利铂必须溶于5%葡萄糖注射液中静滴，为减轻毒性，用药前后必须选择5%葡萄糖注射液冲管，静滴奥沙利铂时药液的输入速度要均恒，以4-5小时输入完毕，以维持药液的平均血药浓度，避免血浆峰值[5]，达到减少神经毒性的目的。另有研究显示[6]，使用奥沙利铂前后每日予以葡萄糖酸钙和硫酸镁各1g，结果急性神经毒性的发生率明显低于不用钙镁组。 2.2.2 胃肠道反应的护理 奥沙利铂和氟尿嘧啶均可引起严重的胃肠道反应，最常见的早期并发症由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心、呕吐[7]。严重的恶心呕吐不仅能使患者在短期内脱水，丢失大量的电解质，而且还会降低患者对化疗的依从性，使患者拒绝进一步治疗。 针对出现恶心、呕吐的患者我们采取了以下护理措施：（1）药物治疗：化疗前30分钟化疗结束后2小时按医嘱予格拉司琼3mg静脉注射、地西泮10mg于化疗前30分钟肌肉注射、奥美拉唑40mg加入0.9%盐水100ml化疗前后静脉滴注。格拉司琼是高强度的5-HT受体拮抗剂，能拮抗外周和中枢神经元5-HT受体，从而阻断化疗引起小肠的5-HT释放而介导的呕吐反射[7]。地西泮是镇静抗焦虑药，能减轻患者因恶心、呕吐引起的焦虑，