护理干预对甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤并发症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤并发症的影响 魏方霞 谭健 赵海燕（达县人民医院外三科 四川达县 635000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0016-02 【摘要】目的 探讨护理干预对在甲强龙冲击疗法治疗急性期脊髓损伤并发症的影响。方法 脊髓损伤患者60例对照组给予常规护理 观察组在常规护理的基础上给予护理干预。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组。结论 护理干预能明显降低甲强龙冲击疗法治疗急性期脊髓损伤并发症。 【关键词】护理干预 急性脊髓损伤 甲基强的松龙 冲击治疗 护理 由于经济活动，交通发展，社会节奏不断加快，人们在生产生活中，因交通事故、矿伤、高处坠落伤及自然灾害（如地震、泥石流等）等直接或间接暴力可以导致严重脊柱脊髓损伤；据统计，全球不同的国家，脊柱脊髓损伤的年发病率为15-40/100万。[1] 由于损伤常导致损伤平面以下运动及感觉功能完全丧失，给个人，家庭，社会带来巨大负担，因此治疗脊髓损伤意义重大。急性脊髓损伤(acute spinal cord injury，ASCI)多由两种机制引起.一是脊髓原发性损伤，即受伤时由于骨折的移位、脱位引起椎间盘脱入椎管及骨折块刺入脊髓腔造成的脊髓压迫、冲击、挫裂及剪切伤.是在受伤的一瞬间由外力产生的不可逆的损伤。到目前为止，对原发性脊髓损伤尚无有效的治疗方法。二是脊髓继发性损伤，主要是由于椎体骨折移位、血肿压迫脊髓没有及时解除等，在原发脊髓损伤的基础上，由于各种原因使残余正常神经组织发生永久性损害。其危害有时远远超过了原发性损伤[2.3] 进入20世纪90年代后，甲基强的松龙(MP)开始在临床上被逐渐广泛应用于治疗急性脊髓损伤。并且，美国1979、1985年两次全国急性脊髓损伤研究会(Natonal acute spinal cord injury study，NASCIS) 的实验和临床研究证实了大剂量MP治疗急性脊髓损害所引起的继发性损伤的可靠效果[4]。但是甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤也有很多并发症，如电解质紊乱，消化道出血，高血压，猝死等。 本研究选择我院2005年8月至2010年5月患者60例，对其进行护理干预，探讨护理干预对甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：选择我院2005年8月至2010年5月脊髓损伤患者60例，其中男45例，女15例，年龄25—68岁，体重40—66KG，随机分为实验组和观察组各30人，2组在性别，年龄，体重等方面比较差异均无统计学意义。 1.2方法：实验组给予常规护理，包括护理评估，观察，严格控制用药时间窗，严格用药剂量，合理给药方法，注意肺、胃肠道并发症其心血管并发症等。观察组在常规护理基础上通过。 1.2.1要评估：首先评估患者脊髓损伤的平面及四肢感觉运动反射，功能及精神神经症状其次询问患者有无高血压，糖尿病，消化道溃疡等病史。 1.2.2观察 观察甲强龙冲击疗法的药效及副作用，患者的神志，面色，及时对护理措施作出评价及时制定好护理计划。治疗过程中和治疗过程后要观察患肢功能恢复情况，了解肌力有无增加，感觉障碍有无变化。 1.2.3严格控制用药时间窗：MP的药理特性具有时一效关系，早期用药非常重要，因为损伤后，脊髓血流减继发变性，吸收力减小，故只有早期给药，效果才更佳[5] 。并且 NASCIS II观察伤后8小时和12小时分别给1、MP冲击治疗的效果发现，损伤后8h内给予大剂量甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤有积极疗效。 1.2.4 严格用药剂量：MP的药理特性具有量一效关系，甲基强的松龙最适剂量为30mg／kg，低于30mg／kg，效力下降；超过30mg／kg，造成浪费，增加副作用；大于90mg／kg起相反作用，对人体有害。 1.2.5合理给药方法：甲基强的松龙用专用溶媒溶解后很不稳定，需现配现用，禁止与其它药物或液体混合[6] 。为准确给药，采用时间段－药量给药方法，把15分钟的药量细分到每分钟给药量，而把23小时的药量细分到每小时的给药量，使用微输液量泵及时、安全给药。杜绝了输液时快时慢、先慢后快的不规则给药，发挥最佳药效。在使用静脉泵时，认真选择皮肤，注意皮肤薄脆於点，局部皮肤萎缩，建立双通道，单独静脉用药，避免与首次使用的血管安置静脉泵。 1.2.6 严密观察MP治疗ASCI的各种并发症：观察患者是否出现腹胀，腹痛，恶心，呕吐及大便性状勤听肠鸣音，密切观察血压，脉搏和大便颜色，重