护理干预在肛瘘病人术后疼痛中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在肛瘘病人术后疼痛中的应用 冯睿 （上海中医药大学附属曙光医院 200021） 【摘要】 通过系统性回顾肛瘘患者术后疼痛的原因，经药物及非药物治疗术后疼痛的同时，实施相应的护理干预措施，显著减轻患者术后疼痛。 【关键词】 护理干预 肛瘘 术后疼痛 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0259-02 肛瘘是肛肠科的常见病之一,发病率约占我国肛肠病发病人数的1.67%～3.6%[1]。发病以青壮年居多，男性多于女性。肛瘘不能自愈,必须采取手术治疗。手术方法包括瘘管切除术、挂线疗法。 1 肛瘘术后疼痛的原因 1.1 手术切口组织和神经的损伤 手术组织损伤后释放的炎症介质，即致痛因子，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础[2]。 1.2 从解剖方面分析 齿线以下的肛管组织由脊神经支配[3]，感觉十分敏锐，受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，甚至可引起肛门括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。 1.3 心理、环境因素 由于术前准备不充分，患者对病区环境、手术缺乏认知，对肛肠病手术后疼痛产生了一定的思想负担，这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一。 1.4 中医理论 中医学对瘘术后创面疼痛的认识《素问bull;举痛论》指出“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”[4]。 2 护理措施 2.1 心理护理 2.1.1 肛瘘病人因术后疼痛、伤口恢复慢、住院时间长等原因,易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员通过一定的情感支持，树立其与疾病斗争的信念，同时对患者进行适当的疼痛宣教，均能使患者焦虑情绪减轻，最终达到缓解疼痛的目的[5]。 2.1.2 术前做好宣教,解除患者的心理障碍，尽可能消除其紧张焦虑情绪。让患者对自己的病情，手术方法和术后一些处理有所了解，减轻患者对手术的恐惧和顾虑。 2.1.3 术后增加巡视频率，及时了解患者的不适和心理变化状况，每项操作前注意告知会出现的状况,增加病人对护士的信任及安全感。 2.2 环境护理 保持病室周围环境的安静、舒适，让患者在和谐舒畅的气氛中分散注意力，从而减轻疼痛感。要相应控制探视人数及时间，切勿打扰患者，防止一切不必要的刺激。 2.3 饮食护理 术后1至2天 ，控制排便，以流质、半流质饮食为主。 手术后期患者宜多食新鲜蔬菜、水果，防止粪便干燥，保持大便通畅。从而减少对切口的刺激，降低疼痛程度。忌食辛辣刺激的食物，忌饮酒。 2.4 镇痛护理 2.4.1 口服药物止痛 2.4.1.1 非阿片类药物 主要是非甾体类抗炎药，包括扑热息痛、布洛芬、消炎痛。 2.4.1.2 阿片类药物 包括可待因、吗啡、哌替啶等，多用于中重度疼痛。 2.4.1.3 辅助药物 常以人工合成止痛药为主，如芬太尼、曲马多。 2.4.2 外用镇痛药物有：谭云峰等[6]采用双氯芬酸钠栓应用于肛肠病术后镇痛，效果满意。 2.4.3 微波镇痛 微波的热传导可达深层肌肉，缓解括约肌痉挛，从而减轻括约肌痉挛疼痛[7]，并可抑制炎症介质的合成并刺激其分解，从而抑制炎症发展，缓解局部炎症性疼痛。 2.4.4 超前镇痛 超前镇痛的概念就是基于科学理论提出的提前阻止急性疼痛的发生，通过阻止神经纤维传递疼痛信号至中枢神经系统，阻止神经系统的中枢敏化，从而减轻急性术后疼痛[8]。动物实验也支持这一观点，超前镇痛可以减少术后疼痛评分和减少术后阿片类药物的用量是确定的[9] 2.4.5 针灸镇痛 董礼等[10]认为，针刺镇痛是在针刺刺激作用下，在机体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、体液许多因素，包括致痛与抗痛对立而统一的两个方面复杂的动态过程。 2.4.6 音乐疗法 音乐对大脑边缘和脑干网状结构能产生直接的影响，使人体交感神经系统活动减少、副交感神经活动增强，减轻人体对紧张的生理反应[11]；此外，轻松愉快的音乐可使患者在正性心理活动的调节下，内源性镇痛物质增多，致痛物质和抗镇痛物质减少，对疼痛的敏感性降低，提高疼痛阈值，从而减少镇痛药物的使用[12]。 3 讨