护理干预对老年癌痛患者的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对老年癌痛患者的临床观察 叶利军 (郑州大学第一附属医院呼吸ICU 450052) 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0289-02 　　【摘要】 目的 观察护理干预应用在老年癌痛患者中，观察其对老年癌痛患者生活质量的影响。方法 将56例老年癌痛患者随机分干预组和对照组各28例，对照组进行常规治疗和护理，干预组在此基础上进行护理干预，采用数字评分法（VAS）进行疼痛程度的评估，比较两组患者的镇痛效果和生活质量的情况。结果 干预组患者镇痛效果和生活质量情况均优于对照组。其差异有显著性意义。结论 护理干预可提高镇痛治疗效果，减少镇痛药剂量或推迟升级，提高老年患者生存质量。 　　【关键词】 癌症 疼痛 护理干预 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 样本选自2013年1月至10月郑州大学第一附属医院住院治疗的老年癌症患者56例，年龄在65岁—89岁之间。其中男性患者30例，女性患者26例。肿瘤原发部位：肺癌31例，直肠癌6例，乳腺癌7例，胃癌5例，其他癌症7例。疼痛类型：内脏痛4例，躯体痛8例，骨痛7例。 　　1.2 护理干预方法 两组均采用数字评分法（VAS）对患者进行评估，按照WHO推荐的三阶梯疗法进行镇痛治疗。第一阶梯使用非阿片类镇痛药物，第二阶梯使用弱阿片类药物，第三阶梯使用强阿片类药物，并给予辅助用药和疼痛常规护理。干预组在此基础上增加干预措施：1）充分运用沟通技巧与患者进行有效沟通，密切了解患者的心理状况，同情关心患者的感受，尊重患者对疼痛的反应，体会患者的痛苦，鼓励患者表达消极情绪，帮助患者及家属接受其行为反应，建立起互相信赖的护患关系。2）应用支持表达方式进行心理护理[1]，采用疏导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等方法进行干预，设法减轻患者的心理压力，尤其在患者情绪低落时及时给予耐心劝导和鼓励，以科学的态度向患者解释疼痛发生机制，减轻疼痛的方法以及镇痛药的镇痛原理，不良反应和用药原则，特别强调正确评估疼痛程度和按需按时用药的重要性；3）尽量满足患者的生理心理需求，帮助患者采取舒适体位，创造整洁舒适的环境，充分调动社会支持力量，鼓励亲人、朋友和同事陪伴患者，交心谈心，给予心理支持，给患者以正面影响，介绍止痛效果较好的患者为示范，请抗癌明星现身说法，以克服患者的抑郁情绪，树立起战胜疾病的信心和勇气；4）当患者疼痛时，给予关心体贴，采用抚触、按摩、穴位按压等手法，给予治疗性触摸[2]，转移及分散患者的注意力，使患者感到亲切，得到安慰。保证充足的睡眠和休息。根据患者的特点和喜好，提供旋律优美的轻音乐给患者欣赏，引导患者采用想象、深呼吸、松弛法转移注意力，降低痛阈，促使疼痛缓解。 　　1.3 疼痛评估 疼痛评估按照VAS评分法。用1—10代表疼痛程度。0：无痛，10：剧痛， 1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7—10重度疼痛 。 　　1.4 生活质量评分 参照孙燕制定的我国试行的肿瘤患者生活质量评分标准，包括食欲、睡眠、精神状态 、日常活动和与人交往5个方面，1分为最差，5分为最好。 　　1.5 统计方法 应用EXCEL软件进行资料分析，计量资料以Meanplusmn;SD表示，治疗前后的比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 护理干预和药物治疗后，疼痛程度明显缓解。对照组VAS评分6.76plusmn;1.31，护理干预组VAS评分2.94plusmn;0.92。有显著性差异（t=17.49 p＜0.001）。 　　2.2 生活质量提高 护理干预和药物治疗后，患者生活质量明显提高。在饮食、睡眠、精神状态、日常活动和与人交往5个方面，两组均有有显著性差异。 　　表1 护理干预组与对照组生活质量比较 　　 　　3 讨论 　　国际疼痛研究协会把疼痛定义为：与实际的或潜在的组织相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛是人对伤害 　　性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素、和生理因素互相作用的结果。癌性疼痛可以有癌症本身和癌症治疗以及心理因素等诸多方面引起，其中，心理因素起着举足轻重的作用。癌症患者当获知自己的病情确诊信息后，会出现严重的心理障碍，临床上表现为紧张、恐惧、愤怒、焦虑、忧郁，对前途悲观失望，这些不良的情绪以及患者面临死亡的心理，会使痛阈降低，极大的增加了患者的痛苦。解除或减轻癌症患者的疼痛是医护人员义不容辞的责任。然而长期以来，临床上过分依赖药物，导致痛阈降低，药物剂量增大，并不断升级。另有部分患者错误认为注射止痛药物对身体有害，发生强忍疼痛，生活质量低下。促进患者观念更新以及正确评估疼痛程度，是癌症患者选择止痛方法和止痛药物的主要依据[3]。