护理干预对肝硬化患者静脉留置针留置效果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对肝硬化患者静脉留置针留置效果的影响 袁敬芳 赵珂 郑娅雯 杨姗 （三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 443000） 【摘要】目的 探讨护理干预对肝硬化患者留置针留置效果影响。方法　将2011年100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者做对照组，2012年100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者做实验组。对照组在静脉留置时只做简单告知目的，实验组则采取积极的护理干预措施。结果　两组在留置效果、平均留置时间及满意度方面差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论　为肝硬化患者提供有效的护理干预，可提高留置针留置效果,延长留置时间，减轻护理人员的工作量，提高患者满意度。 【关键词】护理干预 肝硬化患者 静脉留置针 满意度 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0293-01 静脉留置针由于操作简单、使用方便、能减少反复穿刺带来的痛苦、保护血管及持续保留静脉通道,容易被护理人员和患者接受,已越来越多地应用于临床。肝硬化患者由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加,导致凝血功能障碍[1],部分患者实验室检查表现为凝血酶原时间(PT)延长。在使用静脉留置针时,导致失败的原因除了常见的导管堵塞、静脉炎、管腔回血外,还会发生穿刺部位血液外渗的现象而导致留置失败。为此，我科对2012年1月9月100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者进行护理干预，提高留置针留置效果,延长留置时间，减轻护理人员的工作量，提高患者满意度。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年3月12月100例使用留置针静脉输液的肝硬化住院患者做对照组，其中，男71例，女29例，年龄3573岁，平均53岁。因肝硬化患者使用留置针静脉输液发生静脉炎多且留置短，所以选择2012年1月-9月100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者做实验组，其中，男73例，女27例，年龄3771岁，平均51岁，200例肝硬化住院患者经B超或CT检查确诊为肝硬化,实验室检查显示:肝功能异常,PTgt;14 s(正常值为11～14 s[2])。两组患者在性别、年龄、病情及血小板、凝血功能等方面比较，均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。两组均使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性使用静脉留置针，固定使用3M一次性透明敷料。 1.2方法 1.2.1对照组 简单向肝硬化患者告知操作目的，按常规操作程序行静脉穿刺。静脉输液结束常规封管。 1.2.2实验组 实验组采用如下护理干预①对患者进行健康宣教：在患者第一次使用静脉留置针输液前,由责任护士负责向患者及其家属详细告知:输入液体的目的;静脉留置针输液的优缺点及其适应证;让患者了解静脉炎、导管堵塞、管腔回血、液体外渗等知识;告知其使用留置针可以反复多次输液，免去每日穿刺的痛苦，以取得有效配合。②静脉的选择：应选择手背、上肢粗大直弹性好的血流丰富的血管，不宜选择靠近神经、韧带、静脉瓣、关节部位、患皮肤病及感染处血管，尽量避免下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生[3]。瘫痪患者选择患侧肢体血管穿刺。同时告诉患者为什么选择这样的血管。③穿刺操作严格执行三查七对和无菌操作技术。④输液时的健康教育：为防止液体外渗,嘱患者将输液肢体与心脏平齐或稍高放;穿刺静脉上方衣服勿过紧,以免影响局部血液回流。⑤封管方法 采用缓慢注射正压封管法,故采用生理盐水500 ml 加肝素100mg取5～10 ml边缓慢推注(脉冲式推注)边退出针头。推注的同时关闭开关,再拔出注射器,始终保持推注速度大于拔针速度。告知封管后上抬穿刺肢体5-10min后平放能有效地防止血液外渗。⑥留置期间健康教育：告知输液结束6小时后用热毛巾湿敷穿刺点上方20 min；患者穿刺侧肢体不宜过度活动，洗漱、穿脱衣服时注意保护带针部位，穿刺点上方衣服勿过紧，沐浴时用保鲜袋包裹并上举，注意保持穿刺部位干燥清洁；教会患者注意观察局部反应，若穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即报告护士处理，指导肝硬化患者拔针后局部按压时间15-20min，不小于15min。 1.3评判标准 1.3.1静脉炎的判断标准: 根据美国静脉输液护理学会（ORG）分类标准[4]分度，①0度：未发生静脉炎；②1度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；③2度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬