护理干预对肠造口患者生活质量影响的研究概况.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对肠造口患者生活质量影响的研究概况 黄艳青 (广西省百色市右江民族医学院附属医院 广西百色 533000) 【摘要】 目前国内肠造口患者数量逐年增加，肠造口患者生活质量并不理想。近年来人们也在不断地尝试着采取多种形式对肠造口患者进行护理干预，并能有效地提高患者生活质量。提出仍须进一步加强对造口患者的护理干预，重视对肠造口患者实施社区及家庭护理干预以能更有效地提高肠造口病人的生活质量。 【关键词】护理干预 肠造口 生活质量 肠造口或称人工肛门是外科常见的一种手术方式，是指因治疗的需要，医生先在患者腹壁上做一个开口，随后将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便[1]。全世界每年由于患结肠癌、直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形等而需要行肠造口的患者多达数十万。而我国每年约有10万人因患有大肠疾病或外伤而接受肠造口术，我国目前有永久性肠造口患者100万[2]。由于肠造口患者是一个特殊的人群，肠造口对患者的心理、生理、社会等多方面均产生深刻的影响[3], 严重地影响着患者的生活质量。肠造口治疗师Turnbull提出，对肠造口者应注重生活的质与量，即不但要让他们活下去，而且要让他们活得愉快，活得幸福，活得有尊严[4]。因而，提高肠造口患者的生活质量是护理工作的一项重要任务。多年来人们也在不断地尝试着采取多种形式对肠造口患者进行护理干预，并能有效地提高患者生活质量。现将近年来的研究状况综述如下。 1．心理护理干预 肠造口改变了患者的排便方式，对患者生理、心理和社会等方面有很大的影响。通常在造口术前患者容易出现预感性悲哀和焦虑、恐惧的心理反应，即在实际失落发生之前，个体所产生的情感、情绪及行为反应[5]。造口术后患者由于身体形象的改变，容易出现对造口不接受、自卑、孤独、抑郁、焦虑等负性情绪[6,7]。孙元平等[8]对100例造口患者的问卷调查结果显示：94%的病人对疾病感到恐惧，92%的病人担心日常生活受影响, 89%的病人不了解疾病的有关知识。认为，有效的干预措施是采取个性化心理疏导，向患者讲解造口术的重要性、手术方法、造口位置、造口功能及造口术后的生理变化，使患者认识到结肠造口只是排泄系统进行转移，对人体无大的影响，同时介绍恢复较好的肠造口病友与患者交谈，以现身说法，增加患者信心，积极面对现实。并鼓励家属、亲友、同事经常探视，让患者感受到被照顾、关爱及自己存在的价值。结果显示患者对治疗的信心增强，能接受肠造口[9,10]。也有研究者提出[6,11]，护士在为患者进行各项护理中应注重加强护患沟通，灵活运用沟通技巧，例如护士和蔼的面部表情及与患者进行真诚的目光接触，恰当的语言或非语言交流, 能鼓励患者把情绪表达出来，利于对患者进行行为训练，帮助患者减轻心理应激和躯体并发症，降低患者的苦恼，增强患者重入社会的信心，能像正常人一样工作与生活。 2．造口患者饮食干预 正确指导患者合理进食，对术后的康复有着积极的作用。多项研究表明[10,14]，指导患术后肛门排气或肠造口开放后，进食流质逐渐改为半流质饮食，术后1周进食清淡、少渣食物，术后2周进食低脂、适当蛋白及纤维素食物。康复后进食以高热量、高蛋白、高维生素的少渣食物为主（富含粗纤维多的食物由于纤维粗大，排泄时易造成造口堵塞，应避免或减少食用），大便量少者可进粗纤维食品。合理搭配饮食, 平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果。少吃含油过多的食物及易产生气体的食物（如花生、瓜子、洋葱、红暑、大蒜、韭菜、鸡蛋、豆类、啤酒、可乐、汽水等）。避免食用：不易消化（如糯米类、油煎炸类）；有刺激性食物（如辣椒、酒等）。而且要养成定时进食的习惯。 3．肠造口护理干预 在日常生活中，造口患者面临的最大问题是由造口带来的不便所产生的影响，如排便不规律、粪袋渗漏、使用更换粪袋的不便等限制了患者外出活动、日常生活及睡眠[15]。为解决这些相关的问题，研究者[12,16]采取在患者造口开放后，组织患者与家属看造口患者护理的DVD及观察护士为患者本人护理造口，初步了解操作的要领，提高感性认识。然后协助配合护士操作，学习正确使用造口袋、清洁造口、拆除底板及造口常见并发症的护理等，造口处拆线愈合后，指导患者每日扩肛一次，防止造口狭窄。一般2周后患者能进行自我护理。王定碧[17]认为对患者采取的干预措施不仅是在患者住院期间，出院后也要坚持采取定期随访、电话随访的方式对结肠造口患者进行健康教育及医疗护理指导，结果大多数患者均能正确护理造口，取得满意效果。造口的自护能力是提高患者生活质量的重要保证，加强指导可促进患者掌握造口相关知识和护理技能，使患者尽快恢复到正常的生活，更好地回归社会