护理干预对贲门周围血管离断及脾切除手术的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对贲门周围血管离断及脾切除手术的影响 房雪燕(大连市第六人民医院护理部　辽宁大连　116031） 【摘要】目的 探讨护理干预对贲门周围血管离断及脾切除手术的影响。方法　通过相应的护理方法以及预见性护理措施,对2009年1月-2011年8月我院35例施行贲门周围血管离断脾切除术的患者，做好术前、术后护理以及出院后的指导。结果　35例施行贲门周围血管离断脾切除术的患者均治愈出院。结论　对患者制定详细的护理计划、进行密切的监测，实施有效的护理措施，良好的护理技术是手术成功、保证手术效果的关键。 【关键词】护理干预　贲门周围血管离断　脾切除 肝炎后肝硬化往往会引起门静脉高压。门静脉高压症经常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水,研究发现由于食管胃底静脉曲张破裂大出血引起的死亡高达63%,并且首次出血后仍有40%的病例继发再出血[1]。脾切除加贲门周围血管离断术是临床上治疗各种原因肝硬化合并门静脉高压症, 并致食管胃底静脉曲张破裂出血, 解除脾功能亢进的一种有效方法[2]。加强护患沟通、注重健康宣教、有效防止化疗并发症，提高患者的满意度，近年来，我科在对施行贲门周围血管离断脾切除术患者的护理方面采取了一系列措施，收到良好的效果，现报道如下。 1　资料与方法 选取我院2009年1月-2011年8月施行贲门周围血管离断脾切除术35例， 其中男26例、女9例；年龄30-67岁，平均47.8岁。35例患者均为反复多次出血并伴有中重度食管静脉曲张，肝功能Child分级： A级2例、B级31例、C级2例；全组患者均有不同程度的脾肿大、脾功能亢进，伴有反复消化道出血史30例，同时伴有不同程度腹水18例。全组35例患者均在连续硬膜外麻醉加全麻下行脾切除加贲门周围血管离断术 2　护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：护理人员应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，建立良好的护患关系，鼓励支持患者以积极乐观的态度去面对，讲解疾病的有关知识，消除患者的恐惧，树立战胜疾病的信心，同时在生活上给予患者关心和支持让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高患者生活质量[3]。 2.1.2合理的饮食、合理的休息：严禁烟、酒, 少喝咖啡和浓茶; 避免进食粗糙、干硬、带刺、带渣、油炸及辛辣的食物; 饮食不宜过热, 以免损伤黏膜而诱发上消化道出血[4]。进行合理的运动，切忌过度劳累 2.2术后常规护理 2.2.1常规护理：术后6～8h取平卧位,6～8h之后改成半卧位，以利呼吸和腹腔引流。严密监测患者的血压、脉搏、呼吸情况及有无伤口、引流管和消化道出血情况, 2.2.2 引流管的护理：妥善固定引流管，引流管一定要保持通畅, 防止其脱落、扭曲、受压, 防止凝血块等阻塞引流管, 并按无菌要求进行操作, 防止感染。 2.2.3严密观察记录引流液的性状和量, 保持胃肠减压管、尿管通畅,避免腹胀、腹带包扎完好, 无松脱。 2.3术后并发症的护理 2.3.1 腹腔内大出血：手术过程中严格止血, 术后定时翻身、拍背、指导患者有效的咳嗽、咯痰及深呼吸, 延长禁食与胃肠减压时间, 减少胃肠的蠕动, 加强静脉营养, 促进创面的愈合。 2.3.2 上消化道出血：通过禁食、胃肠减压、冰生理盐水灌胃、给予止血剂等对症治疗后停止出血，在胃灌注过程中对患者灌注冰盐水200mL, 保留30min, 必要时6h后重复1次。 2.3.3 感染并发症：术后对患者体温变化、水、电解质紊乱状况进行密切观察, 一旦有感染迹象及时报告医生。联合或者交替使用不同的利尿药物。积极改善肝功能, 提高白蛋白水平。腹带不能太松,防止切口、裂开。 2.3.4大量腹水：术后可发生门静脉压力急剧升高、肝功能不全、肾小球滤过率低, 可导致腹水。护理时注意加强营养, 给予保肝治疗, 保持腹腔引流管通畅, 防止逆行感染。 2.3.5特殊护理：除定期监测血常规及凝血四项外, 在日常护理中多注意观察患者皮肤、黏膜有无出血点, 有无牙龈出血、鼻出血及便血, 有无痰等分泌物带血现象。教会正确的咳嗽、咳痰的方法, 训练床上使用大小便器。 2.4出院指导 2.4.1向患者讲明休息与门静脉高压症的发生有密切关系,避免劳累和过度活动, 保证充分休息，半年内不得从事重体力劳动。 2.4.2饮食：指导患者应加强营养，多进食新鲜的蔬菜、水果, 避免吃辛辣刺激、腌制的食物保持大便通畅, 避免