护理干预对骨科术后下肢深静脉栓塞的预防.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对骨科术后下肢深静脉栓塞的预防 卢丽（南宁市红十字会医院外三科 530012） 【中图分类号】Ｒ473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0255-02 【摘要】 目的 探讨通过护理干预预防骨科手术后深静脉栓塞并发症。方法 通过对136例骨科术后患者进行心理、术前、术后、体位、饮食的护理干预。结果 136例骨科手术后患者2.21%发生下肢深静脉栓塞，0.74%发生肺栓塞，97.79%有效的预防了下肢深静脉栓塞。结论 有效的降低和预防下肢深静脉栓塞的发生。 【关键词】 护理干预 骨科术后 深静脉栓塞 预防 下肢深静脉栓塞（deep venous thrombosis;DVT)形成是常见血管疾病，是指血液在静脉内不正常的凝结，阻塞了静脉腔而导致静脉回流障碍，好发于下肢，多见骨科术后[1]。有文献报道：不采用预防措施，下肢手术有症状的DVT发生率达45%—85%[2]，采取预防措施后DVT发生率为10.34%[1]。我科于2006年1月到2012年1月对136例骨科手术患者实施护理干预，有效的降低和预防了下肢深静脉栓塞，现报道如下： 1 临床资料 本组136例，男 81例，女 55例，年龄42—90岁，平均66岁。其中股骨骨折82例，胫腓骨骨折38例，髌骨骨折13例，脊柱骨折伴截瘫3例。合并有高血压22例，糖尿病33例、冠心病18例，入院后均进行手术治疗或在院外曾行手术后转入。 2 护理干预 2.1心理干预：骨折患者心理多存在忧郁、焦虑、怀疑、孤独等，担心会不会致残、需不需要手术、有没有生命危险等。护士应热情接待、帮助和安慰病人，耐心做好解释工作，让患者和家属了解和认识疾病知识，掌握术后并发症如DVT的危险和预防的措施，消除忧郁和焦虑。介绍成功的案例，树立战胜疾病的信心。 2.2术前护理干预：完善术前各项检查，尤其对高血压、糖尿病，高血粘、高血脂等高危人群的辅助检查如常规行彩色多普勒超声检查或静脉造影，确诊术前有无静脉血栓形成，评估危险因素。做好术前宣教，告知患者和家属术后发生DVT的原因、危险因素、临床症状和说明术前下肢牵引时活动对术后预防DVT和功能恢复的重要性，指导患者掌握正确预防DVT方法。 2.3术后护理干预：术后密切观察患者的生命征和肢体情况，严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。测量双下肢及小腿中部的周径，双侧相差1cm即考虑有临床意义[3]。每日用皮尺测量双下肢统一平面周径1次，做好记录，了解肿胀消退情况，如术后3天肿胀没见消退，或肿胀加重应报告医生，必要时做下肢静脉造影或下肢静脉血管B超检查，指导早期活动，并持之以恒。有研究证明，约50%DVT发生于术后第1日，30%发生于后第2日[4]，骨科大手术术后2周内DVT的发生率高达87%[5]。 2.4饮食干预：术前2周戒烟酒，嘱患者或家属给予进食低盐、低脂、清谈、含蛋白质、纤维素高和高热量的饮食。血脂高，血液缓慢，是DVT的因素之一。 2.5体位的干预：骨折患者患肢术后复位固定后可减轻疼痛促进愈合，但也压迫静脉血管，造成血液回流受阻，静脉瘀滞致DVT。骨折固定3天后深静脉血栓形成大大增加，屈曲位较伸直位固定易发生静脉栓塞【A】。髋部m2骨折患者需要患肢保肢外展中立位，抬高患肢，注意不要腘窝或小腿下单独垫枕，影响小腿深静脉回流[6]。 2.6康复护理的干预：骨折或手术后患者因疼痛不敢不愿活动肢体正常人卧床5天可造成全身血流缓滞，红细胞剧集里增高。 DVT多发生在术后早期，约50%发生在手术后第一天，30%发生在术后第二天，高峰期术后1—7天，越早活动，预防DVT越有效。指导患者早期行功能锻炼，术后6小时麻醉过后，行健肢和患肢远端各趾的屈伸、旋转活动，12小时行踝关节活动，24小时后行股四头肌等长收缩活动，48小时给予下肢功能锻炼仪（CPM)锻炼，72小时做起，术后第四天视病情，指导和协助患者下床活动，促进血运循环，促进功能恢复。 2.7药物干预：术后给予静脉点滴低分子右旋糖酐或小剂量的肝素钠，6小时后口服潘生丁或肠溶阿司匹林等，目前选用立伐他丁等药物预防。 3 结果 本组有DVT症状3例，一例患者男性35岁，行右股骨骨折切开钢板内固定术术后一周，出现患肢患肢肿胀、疼痛、皮温升高，多普勒超声检查髂股静脉段栓塞，经手术治疗后出院无后遗症发生。一例女性72岁左股骨颈骨折，半髋置换术后第5天，出现腓肠肌压痛、肿胀、皮肤颜色发绀，多普勒超声检查小腿静脉栓塞，经保守治疗，静脉点滴尿激