护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用 苏玉荣 (内蒙古赤峰市妇幼保健院 024000) 　　【摘要】目的 探讨护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用。方法 早产极低体重儿娩出后，立即挤出口鼻粘液，放于预热新生儿辐射台上，气管插管彻底清理呼吸道，复苏囊正压给氧，配合胸外心脏按压，进行窒息复苏。初步复苏成功后，运用护理程序，确定护理问题，实施复温、呼吸支持、营养支持等有效护理措施，并适时进行护理效果评价。结果 运用护理程序抢救护理早产极低体重儿，不但是护理工作的职责，更是降低婴儿死亡率、特别是降低新生儿死亡率，提高儿童生命质量迫切需求。结论 保证患儿及时抢救、有效护理，预防了并发症，提高了成活率，使生命康复。 　　【关键词】护理程序 早产 极低出生体重 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0229-02 　　多年来，早产和低出生体重儿死亡在婴儿死因顺位中始终位居第一，据资料报道中国早产儿的发生率为8.1%。我国极低出生体重儿死亡率是足月产新生儿的20倍［1］。特别是胎龄不足28周、体重低于1000g的早产儿的死亡率更高。早产、极低出生体重儿存活与否，护理工作至关重要。 　　病例简介：赵小小，2010年5月28日6时，其母以孕28周，臀位、胎膜早破、难免早产入院。 15时出现胎儿宫内窘迫，16时臀牵引助娩一男性活婴，体重1000克，重度窒息。 　　一 方法 　　1.1抢救措施与护理问题 　　抢救措施：早产儿娩出后，立即挤出口鼻粘液，放于预热新生儿抢救辐射台上气管插管彻底清理呼吸道，复苏囊正压给氧，氧浓度80%，面罩扣住口鼻，双指尖挤压，频率30-40次/分，另一手轻压患儿的上腹部，减少气体进入胃内，配合胸外心脏按压，每按压3次正压通气1次，复苏初步成功。 　　护理问题。对该早产并极低出生体重儿护理评估，认为存在以下护理问题 ①体温调节无效：与体温中枢发育不完善有关 ②低效呼吸形态：与呼吸器官发育不成熟，肺泡表面活性物质少有关。③营养失调：与吸吮力差吞咽反射弱，哺乳困难、胃容量小有关④有感染的危险：与来自母体的抗体少，T细胞免疫无应答有关。 　　1.2护理措施： 　　温箱保温。温度设定标准出生10天内35℃，10天后34℃，三周后33℃，4周32℃，湿度维持60-65%。根据体温的变化适时调节箱温，体温维持在36.5-37℃之间，28天出温箱。 　　呼吸支持。是早产、极低体重儿能否存活的关键。首先，应保持呼吸道通畅，平卧位时头偏向一侧，定时转换体位、拍背，促使呼吸道分泌物排出。最初24小时头罩吸氧，流量4～6L/min，维持PO26.67～8.0kPa、SaO2 85%～93%为宜，缺氧状态改善后给予鼻导管吸氧，流量0.5～1L/min。以后根据、呼吸口唇颜色及呼吸暂停情况间歇给氧。 　　合理喂养。出生2小时开始用滴管缓慢试喂母乳，在滴入1.5ml后即出现发绀窒息，立即抢救。好转后改为鼻饲进乳，首次鼻饲奶量2毫升，温开水1毫升冲洗胃管，间隔2小时一次，隔次递增1毫升，5天后改用滴管，15天后用奶瓶，喂奶量增至每次30ml,每日10-13次。第三周吸吮母乳。根据患儿的消化功能及营养需要，调整进乳量。 　　预防感染。口腔、脐部及臀部护理每日两次；温箱每日用0.5%的含氯消毒剂擦拭消毒，每周终末消毒。氧气湿化瓶每日消毒更换；尿布清洁、柔软干燥，医护人员检查操作时戴帽子口罩，做好手消毒；做好保护性隔离。 　　二 体会 　　尽管早产儿在宫内可能发育正常，但由于胎龄不足，各器官系统尚未发育成熟，特别胎龄仅满28周、伴有宫内窘迫的早产儿，随时都有发生窒息、合并出血、感染等并发症而导致死亡。要求护理人员对早产儿的产前、产后情况作充分的评估，做好人员、设备、药品等方面的准备。把握好抢救时机，重点做好窒息复苏后的护理。同时根据病情的变化，不断确定现存和潜在的护理问题，调整护理措施，才能收到良好的效果。并特别注意以下几点： 　　2.1胎儿娩出之前做好充分的人力、物力准备。如氧气、复苏囊、气管插管、心电监护设备、急救药品；温箱提前消毒预热，确保功能完好；产儿科各指定一名护理人员参加抢救，由护士长或高年资有经验的护理人员承担。 　　2.2早产儿体温调节中枢发育不完善，调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，体温易受环境温度的影响，而引起体温的改变，因此用暖箱保温。根据体重、日龄、摄入热量、是否存在并发症选择适中温度，使用单壁暖箱保温时，将患儿需要的适中温度提高1℃。[3] 　　2.3早产极低体重儿的呼吸系统