拇外翻畸形治疗方法临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 拇外翻畸形治疗方法临床分析 高坤　毕荣修（山东中医药大学　山东济南　250355） 【摘要】本文总结了拇外翻畸形治疗32例，随访32例。目的 探讨拇外翻畸形的治疗方法的选择，以及临床效果评价。方法 对2007年4月到2012年3月本院治疗拇外翻畸形的32例病例进行分析。其中7例非手术治疗，15例传统手术，11例微创手术治疗。术后平均随访20个月。结果 Ⅰ期Ⅱ期优5例良2例，Ⅲ期优8例良2例，Ⅳ期优12例良3例。结论　拇外翻患者就诊原因有明显不同，拇外翻选择治疗方法时，不仅要考虑分期，更要注意患者临床症状及需要解决的问题，选择合适治疗方法及伴发畸形的处理。灵活选择治疗方式是防治并发症，取得良好疗效的关键。 【关键词】拇外翻畸形　治疗方法　分析 拇外翻是指足的外侧过度倾斜。拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。俗称大脚骨，多与遗传（约占 80% 以上），穿鞋不适有关。拇外翻畸形的及早防治不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，并且可以有效地预防一些并发症的发生。以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，由于外形美观而就诊，这也促进了拇外翻治疗的研究。 1、资料与方法 1.1 一般资料本组32例,女30例,男2例;年龄19岁～70岁,平均44岁;双足18例(36足),单足14例。全部患者均有临床症状,以足部疼痛畸形为主,多合并拇囊炎足胼胝形成、第2趾垂状趾等症状.常规拍足部X片,足拇外翻角(HVA)22度deg;-45deg;,平均33deg;。Ⅰ～Ⅱ跖骨间角(IMA)9deg;～15deg;,平均12deg;。 1.2 拇外翻分期：Ⅰ期.拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。Ⅱ期.拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.Ⅲ期.拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷、鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡，严重影响站立和行走.Ⅳ期.大拇趾畸形阶段：大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足 弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协 调运作，导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症 腰酸背疼等。 Ⅰ期2例 Ⅱ期5例 Ⅲ期11例 Ⅳ期15例。 1.3治疗方法 （1）保守治疗：7例Ⅰ期2例 Ⅱ期5例。方法：(1)减轻局部压力，穿宽松的鞋。(2)消肿止痛，对于已形成拇囊炎的患者，可物理治疗。局部使用消炎止痛药物，减轻症状。(3)使用矫形支具。 对于轻度畸形的患者可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇指和2趾之间，减轻拇趾的外翻，缓解疼痛，但有可能对2趾形成挤压，也可使用夜间矫正夹板，将拇趾固定于内翻位，但白天无法使用。对于较重的畸形，支具不能永久地纠正畸形，只能延缓畸形的发展，缓解疼痛。(4)功能锻炼。如用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。 （2）传统手术治疗：15例均为Ⅳ期。手术方法有多种，可归纳为五类：1.软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第一跖骨头的腓侧。　　 2.骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛。3.矫正第一跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和骨切除术。4第一跖趾关节融合术。5.矫正前足的其他畸形，如锤状指。 （3）微创手术治疗：Ⅲ期11例。局麻下在拇外翻增生骨赘近端取8mm横行切口,钝性离拇囊并切除。用特制小型骨刀剔除增生骨赘,在第一跖骨远端颈部用特制磨钻横行截骨,彻底冲洗伤口及截骨周围,不缝合伤口,无菌辅料包扎。将第一跖骨头视术前测得HVA、IMA、远端关节固定角(DASA)情况,向外侧适当推移,必要时可向跖侧或背侧移位,使其恢复正常范围。在第一、二趾蹼间隙垫以适当厚度支架,然后用粘胶绷带悬吊包扎足前端,并妥善固定支架。术后即可用足跟和侧着力行走,第7天检查伤口并换药,术后6周拆除支架,末次随访时能负重活动。 2、疗效标准　 参考温建民制定的标准。优:外翻角20deg;,Ⅰ～Ⅱ跖骨间角10deg;,疼痛畸形矫正,足蹬有力;良:外翻角20～25deg;,Ⅰ～Ⅱ跖骨间角101deg;,疼痛畸形改善;差:外翻角gt;25deg;,Ⅰ～Ⅱ跖骨间角gt;12deg;,疼痛畸形改善不明显。 3、治疗结果 本组全部病例随访半年