探析静脉留置针在儿科临床应用中存在的问题及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 探析静脉留置针在儿科临床应用中存在的问题及护理干预 王欣 王乃香 　　(潍坊市坊子区人民医院 山东潍坊 261200) 　　【摘要】 目的 分析静脉留置针在儿科临床上的应用中存在的问题，探讨有效的临床护理干预。方法 回顾分析2012年1月至 2012 年3月，进行静脉留置针治疗的300例患者常见的问题，根据问题，制定有针对性的护理方法。结果 经过有针对性地护理后，能够有效减少静脉留置针的使用问题，为临床治疗提供方便。结论 加强留置针问题研究，提高护理干预效果，为临床给药提供便利，值得广泛推广。 　　【关键词】静脉留置针 儿科临床 问题 护理干预 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0083-01 　　静脉留置针又称为套管针，作为头皮针的换代产品因其操作简单、套管柔软、套管在静脉中的留置时间长且不易穿破血管等特点被临床广泛应用。但在临床实践和日常护理中仍然存在不少问题，现将常见问题及护理对策论述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对300例住院患儿采用静脉留置针输液治疗, 男 136例, 女 164例, 年龄 1ｈ～6岁,平均4.5岁。 　　1.2方法 穿刺部位位于头皮静脉的为151 例，98 例位于手部及腕部静脉，另外的67例位于足背及躁部静脉处，穿刺前进行严格的消毒皮肤处理，需要按照无菌操作严格执行，选择在留置针的穿刺点为中心处，将消毒的直径控制在直径8cm的环形区域内，先采用浓度为0.2%的碘酊环形消毒,然后用浓度为75%的酒精脱碘处理,将留置针置人之后，每天都要注意观察患儿的体温变化及穿刺点是否出现红肿，且每日都应用酒精对穿刺部位进行消毒处理，如果发现穿刺部位出现红肿、渗血以及渗漏等状况要拔出后在进行穿刺，如果患儿需要连续输液，需注意每隔24小时要更换一次连接管和消毒贴膜［1］。 　　2 结果 　　穿刺失败31例，液体渗漏42例，套管针堵塞4 例，套管针脱出31例，3M透明贴膜过敏24例，静脉炎19例。 　　3 问题分析 　　3.1穿刺失败 主要包括四种情况：①血管选择不当，选择血管弯曲不直，送套管时动作过猛，捅破血管；或者选择血管太细，导致套管送入困难；②见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管；③针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管；④穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。 　　3.2液体渗漏：外套管针未完全进入血管内或套管针与血管壁接触面积太大，以致留置针使用之后出现渗漏，局部肿胀，严重者导致组织坏死。也可能与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关。 　　3.3套管针堵塞或脱出 由于延长管固定不牢，患儿翻身撕脱；或由于看护不当，患儿自行抓脱；亦或护理人员封管时注入速度过快, 或者操作不规范造成的。 　　3.4 3M透明贴膜过敏 主要原因为3M贴膜透气性很差，帖敷时间长，也存在个体差异。我们应根据具体情况另换穿刺部位或及时更换贴膜。 　　3.5静脉炎 沿穿刺静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生与药物刺激、导管的机械刺激、无菌操作不当、反复穿刺的影响、液体的温度等许多原因有关［2］。 　　4 护理干预 　　4.1穿刺部位的选择 婴幼儿穿刺以头皮静脉为首选, 其次是手背静脉。 由于在头皮静脉留置时间最长，其静脉炎的发生率仅占8%，因此，婴幼儿穿刺部位应头皮静脉为首选，其次选择血流量最丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意穿刺部位应避开关节。在操作前护士心理应保持镇定，注意力高度集中，如果家属情绪不稳定时，劝其回避，减少干扰。 　　4.2掌握正确的穿刺技术 静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以 15deg;～30deg;为宜, 在血管上方进行穿刺, 进针速度宜慢, 以减少对血管内外膜的损伤, 同时也保证了外套管进入血管内的有效长度, 不易引起液体外渗于皮下。 　　4.3留置针的固定 穿刺成功后，常用贴膜固定留置针，在固定头皮留置针时，一定要将头发剃除干净，剃除以及消毒的面积要以贴膜面积为标准，并且要去除头皮上的污垢，若条件允许的话可以用弹力帽加以固定。如果要将贴膜固定在手或者足部，要注意适当的将皮肤绷紧，便于患儿的活动。如果发现贴膜出现开胶或者导管移位的现象，应当及时的更换辅料并且对位置进行相应的调整，消毒后再次将留置针固定。 　　4.4掌握正确的封管方法用1.25万Ｕ肝素钠稀释于500ｍl生理盐水中,用量3～