探究儿童扩张型心肌病的临床诊断和治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 探究儿童扩张型心肌病的临床诊断和治疗措施 魏志堃 　　（河南省新乡市新华儿童医院小儿科 453000） 　　【摘要】目的 观察小儿扩张型心肌病（DCM）的临床特点，探讨其有效的临床诊断和治疗方案。方法　回顾30名患有DCM的儿童的临床资料，分析统计其临床表现、诊断方法及治疗措施等，并作总结。结果　患儿需做心电图、超声心动图、X线等检查，临床疗效一般，预后较差，需要反复入院治疗。结论　DCM疾病在当前没有有效的治疗方法，所以早发现、早治疗是关键，能够减少病死率，延长生命。 　　【关键词】扩张型心肌病 临床诊断 治疗措施 DCM 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0201-02 　　扩张型心肌病（DCM）也叫充血性心肌病，其发病原因尚不明确，可能和遗传代谢、感染、营养障碍、自身免疫等有关。主要表现是单侧或者双侧的心腔增大而导致的心肌功能下降，严重者引起充血性心衰，预后较差，给病人生命带来威胁[1]。儿童各年龄段均可患有此病，大多数起病较慢，或起病较急，表现为食量减少、乏力、不爱活动、纳差和运动后呼吸困难等、心动过速等，身体检查可发现脉搏细弱、血压偏低、左心界左移、心尖搏动向左下移位，可听到奔马律或收缩期的吹风样杂音。由于此病原因不明，目前以针对心衰作为主要治疗。本文对30名DCM儿童的临床资料进行统计分析，探究DCM疾病有效的诊断及治疗方法。 　　1、资料与方法 　　1.1临床资料：本文收取了30名DCM儿童住院病人的临床资料，在所有患儿中，有男孩18人，女孩12人；年龄从3岁到17岁，平均11plusmn;1.2岁。其中有12人因为右心衰就诊，10人因为心律不齐就诊，8人因为急性左心衰或者晕厥就诊。患儿临床症状为胸闷、心悸、气短、阵发性呼吸困难、下肢水肿等，以原因不明的心衰、心律不齐、晕厥等为主要临床特点，右心衰患儿可有腹水、浮肿、肝大等表现。所有患儿在性别、年龄、病程等方面没有明显差别。 　　1.2检查诊断方法：对病人行体格检查，可发现病人脉搏细弱、血压偏低，能够摸到左心界左移??心尖搏动向左下移位，还能听到奔马律或收缩期的吹风样杂音。辅助检查方法有心电、X线、彩超、胸片等。诊断标准：①心脏扩大、收缩功能下降，可有心衰、心率失常，并能引起栓塞、猝死等并发症。②X线显示心胸比gt;0.5，心动图有心脏变大，外观球形，尤其是左心室。③超声显示室壁的运动减弱，LVEFlt;45%或者FSlt;25%[2]。④要排除其他心脏器质性病变。 　　1.3治疗方法：一般治疗：及时使用抗生素提高免疫力，抗感染，提高心脏功能，减少心衰。 治疗心功能不全：洋地黄类少量服用，可以避免不良反应；ACEI的使用扩张小动脉、降低外周阻力、降低心脏前后负荷、减少血管加压素的释放，组织心脏扩大，从小剂量开始逐渐增加到最大剂量[3]。 　　1.4统计学方法：将所得数据录入SPSS17.0统计软件进行分析比较，方法使用X2检验，Plt;0.05时有意义。 　　2、结果 　　患儿需做心电图、超声心动图、X线等检查，临床疗效一般，预后较差，需要反复入院治疗。本研究30名病人中，显效有10人，有效11人，无效9人，有效率为70.0%，不是很理想。详见表1。 　　表1 病人治疗后效果观察 　　效果 显效 有效 无效 　　N（人） 10 11 9 　　比率（%） 33.3 36.7 30.0 　　3、讨论 　　扩张型心肌病（DCM）也叫充血性心肌病，其发病原因尚不明确，可能和遗传代谢、感染、营养障碍、自身免疫等有关。儿童各年龄段均可患有此病，大多数起病较慢。DCM以心肌收缩功能降低为主要特征，是导致心衰的主要原因之一，没有特别的治疗办法，预后较差，5年存活率不是很高。 　　心衰是DCM的主要症状，其诊断要结合查体、听诊、X线、心电、彩超、胸片等多项检查结合，而且要和其他心脏器质性病变区分开。治疗药物可选用ACEI、地高辛、利尿药等，ACEI能够有效地改善病人症状，长期使用能够减慢心脏增大，延长病人的寿命。使用beta;受体拮抗药对心衰疗效较好，能够增加交感神经活性，减少耗氧量增强心脏功能，还可以加强心肌的基因表达[4]。由于这些药物的普遍使用，使得心衰的治疗效果有所改善，但是病死率还是很高。高危病人要人工植入电复律器预防猝死的发生，晚期DCM病人可进行心脏移植；这些事药物治疗之外的新医学进展，对DCM的治疗和预后都具有重要作用。总之，发现疾病一定要尽早接受治