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腹腔镜下胆囊切除术 优点: 和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同时进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点 一、适应症 目前您得了胆囊结石或胆囊息肉，这种疾病最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效。这种治疗方式已被全世界广泛采用，所以除非您有腹部严重粘连的情形，医师才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理 手术前准备 手术前一天晚上将会为您灌肠，并请于手术前6~8小时开始禁食 手术前一个小时给予抗生素 血液、尿液及粪便检查 肾功能及血醣检查 出血、凝血时间检查 胸腹部一般X光检查 心电图 手术方式 以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在的腹部开3-4个0.5-1公分的小洞，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。 胆囊位于腹部右侧、肝脏的下方。胆囊用于贮存于浓缩来产生于肝脏的胆汁，并将胆汁排进小肠的前段以协助消化道对脂肪的消化。胆管和胆总管连通着肝、胆、肠三个部分。 进行胆囊手术时，大都会选择腹腔镜以减少手术对机体的损伤。手术摄像头会在脐部附近进入腹腔。另外还会在胆囊附近的腹壁开2到3个入口以放置手术臂。当找到胆囊后，手术医生会将胆囊的供应血管断开，然后将胆囊取出。 术后护理 １．建立有效的应对措施　　病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动．头晕．不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管．腹腔引流管．心电监护仪的袖带．夹子和电极片等对身体的刺激）．以稳定病人的情绪，取得配合． ２．恶心　呕吐的护理　　　术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离．切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）．根据不同的情况进行及时的处理． ３．保持呼吸道通畅　　　　术后病人回病房后应去枕平卧８小时，头偏向一侧，２小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸． ４．肩背部酸痛　　　　病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其１－３天后症状会消失． ５．血压升高的护理　　术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗．以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血． ６．高碳酸血症和酸中毒的预防及护理　 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在９６％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底．吸氧装置是否通畅．如因术中采用ＣＯ2气腹导致ＰaＣＯ２过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入５％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 ７。并发症的观察与护理　　 （１）腹腔内出血　　术后８小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若３０分钟内引流量大于５０ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度．出血量大于６００ml时立即报告医师并协助处理．　 （２）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛．腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出． ８心理护理　　　鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心． ９．健康宣教　　　肠道功能未恢复前应禁食．禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等． 手术后的并发症 (1)胆汁泄漏； (2)胆管阻塞； (3)残存总胆管结石； (4)伤口感染； (5)肩部酸痛； (6)肋骨软骨炎； (7)出血等等。 一般而言，这些发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。 * * *