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如何提高医师的阅片能力(执业医师培训之2)
如何提高医师的阅片能力 秦将均 海南农垦三亚医院放射科 内容提要 全面掌握阅片方法 充分认识正常结构 利用已学知识，灵活分析图像 阅片方法 第一步：全面有序地观察 第二步：具体分析（有无异常） 有：位置分布、数目、大小、形态、边缘 、密度/信号/回声、与周围组织关系、M第三步：结合临床 第四步：作出诊断(肯定、否定、可能) 胃肠道病变分析 从基本病变入手分析 着重鉴别良恶 胃肠道基本病变 管腔：狭窄/扩张 轮廓：龛影(niche)/憩室(diverticulum) /充缺(filling defect) 管壁：柔软/僵硬 粘膜：粗乱/破坏 功能：亢进/减弱/消失 进展期胃癌 Advanced Gastric Carcinoma 病理 X线表现（胃肠造影） 充盈缺损(filling defect) 龛影＋环堤（半月综合征 ） 管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失 增生型 溃疡型 浸润型 共性 图1 图2 图3 断层影像— 观腔外病变 增生型 溃疡型 龛影（niche）-图2 浸润型 图3 浸润型 （CT为例） 浸润型：以管腔狭窄为主 食管癌（esophageal carcinoma） 狭窄 狭窄 狭窄 扩张 扩张 食管癌（esophageal carcinoma） 龛影 食管癌（esophageal carcinoma） 增生型：以充盈缺损为主 结肠癌 (colonic carcinoma) 浸润型－狭窄 结肠癌 (colonic carcinoma) 增生型－充缺 结肠癌 (colonic Ca) 结肠癌 (colonic carcinoma) 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 双侧膈下游离气体 骨骼病变 骨质结构 骨皮质 骨髓腔 骨小梁
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