子宫内膜异位症病例讨论苏丹丹.pptVIP

女人的变化 子宫内膜异位症病例讨论 姓名:xxx 性别：女 年龄：39岁 籍贯：宁夏银川市 职业：个体户 民族：蒙古族 婚姻: 已婚 住址：宁夏银川市兴庆区 联系人:yyy 联系方式：xxxxxxxxxxx 入院日期：2013年10月21日 采集日期：2013年10月23日 病史陈述者：本人 可靠程度：可靠 一般资料 主诉 突发左下腹坠痛进行性加重十一天 患者月经规律，15岁，4-5天/26-27天，末次月经：2013年9月26日，量多，约用卫生巾3包/次，痛经（-），白带正常。十一天前患者无明显诱因突发左下腹疼痛不适，呈阵发性坠痛，疼痛难忍，自服康妇炎胶囊后腹痛未 缓解。遂于2013年10月10日就诊于我院门诊，行B超示：子宫畸形（不全纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 5.0*3.9cm），TCT检查示：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）, 建议住院治疗，患者未予重视。今为求进一步诊治，于2013年10月21日就诊于我院门诊，行B超示：子宫畸形（纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 6.1*4.1cm），宫颈回声不均并囊肿。免疫示:CA-125 75.510 U/ml , CA-199 51.020 U/ml 。 以“1.盆腔占位：左卵巢肿瘤（巧囊？）2.子宫畸形（纵隔子宫）” 收住我院妇科。病程中患者精神良好，饮食可，阴道分泌物正常，无异味，无阴道流血，无恶心呕吐、发烧，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛等不适，大小便正常，睡眠良好，体重无明显下降。 现病史 入 院 查 体 体温36.4℃，脉搏92次/min, 呼吸19次/min ，血压110/66mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹软，下腹轻压痛，移动性浊音阴性。 专科检查 外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，宫颈糜烂Ⅰ度， 宫体前位，略增大，活动好，子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块，活动可，轻压痛，右附件区未触及明显异常。 辅 助 检 查 1、（ 2013-10-10）B超示：子宫畸形（不全纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 5.0*3.9cm），TCT检查示：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）。 2、 （ 2013-10-21）B超示：子宫畸形（纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 6.1*4.1cm），宫颈回声不均并囊肿。免疫示:CA125 75.510U/ml ,CA199 51.020U/ml 。 初步诊断 1、盆腔占位：左卵巢子宫内膜异位囊肿？ 2、子宫畸形：不全纵膈子宫？ 3、慢性宫颈炎 诊断依据 1、患者XXX ，女，39岁，主因“突发左下腹坠痛十一天”入院。 2、专科情况：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，宫颈糜烂Ⅰ度， 宫体前位，略增大，活动好，子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块，活动可，轻压痛，右附件区未触及明显异常。 3、辅助检查：①、（ 2013-10-10）B超示：子宫畸形（不全纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 5.0*3.9cm），TCT检查示：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）。②、 （ 2013-10-21）B超示：子宫畸形（纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 6.1*4.1cm），宫颈回声不均并囊肿。 ③、免疫示:CA125 75.510 U/ml ,CA199 51.020 U/ml 。 鉴别诊断 1 .卵巢恶性肿瘤：表现为病程短，包块增大迅速，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，一般情况差，B超检查液性暗区内有杂乱光团、光点，实性或半实性，肿块界限不清，根据患者病史、查体及辅助检查，基本可排出本病，确诊有待病理组织学检查。 2.盆腔炎性包块：多由急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，可伴有发热和白细胞增高等，抗炎治疗有效。根据患者病史、查体及辅助检查，基本可排出本病， 3.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期 鉴别诊断 4.子宫腺肌病：是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，表现为进行性加剧的痛经伴经量增多、经期延长；子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛经期尤为显著；B-U：肌层中见到不规则回声增强。 5. 双子宫：可有双