室性心动过速的药物治疗选择.pptx

室速药物选择及过量引起的心律失常 1 室性心动速的分类2 相关检查对室速的诊断价值3 各种心律失常的紧急处置4 室速的相关病理学5 室速相关的心肌病6 遗传性心律失常综合征7 心脏结构正常的心律失常8 特殊人群相关的室速9 药物过量致心律失常1 室性心动过速的分类按临床表现分类血液动力学稳定无症状仅感心悸血液动力学不稳定仅晕厥前兆晕厥心脏骤停心脏性猝死1室性心动过速的分类按心电图分类非持续性室速(30秒内自行终止）单形性室速多形性室速持续性室速单形性室速多形性室速束支折返性室速 双向性室速1室性心动过速的分类尖端扭转性室速心室扑动心室颤动按基础疾病状态分类冠心病心力衰竭神经功能紊乱心脏结构异常1室性心动过速的分类婴儿猝死综合征心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常右室心肌病2 相关检查对室速的诊断价值标准十二导ECG（IA）识别各种室速相关先天异常长QT、短QT 、Brugada和致心律失常右室心肌病各种其它ECG参数电解质紊乱、基础结构的疾病（传导束、异常Q波和心脏肥厚）2 相关检查对室速的诊断价值运动试验根据年龄、性别、症状及有心肌缺血或室速的成人病人（IB）已知或怀凝有运动诱发室速的任何年龄的病人，包括儿茶酚胺敏感的室速（IB）医学或消融治疗后的运动诱发的室速（IIa B）通常室速和冠心病可能性小的病人（IIb C）无冠心病证据的单纯室早的中老年人（IIb C)2 相关检查对室速的诊断价值动态ECG明确心律失常性质、QT间期的变化、T波交替及ST段改变，对危险和疗效的评价(I A)评价偶尔的症状是否由一过性心律失常引起（I B)2 相关检查对室速的诊断价值心脏超声心动图疑有结构异常心脏病的室速（I B）有发展为严重室速危险的病人群（如扩张、肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族性患者的亲属（I B）2 相关检查对室速的诊断价值运动心脏ECT（I B）根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无症状心肌缺血的室速的病人，因应用洋地黄左室肥 厚休息时ST段压低超过1mm预激综合症左束支阻滞2相关检查对室速的诊断价值药物灌注心肌ECT( I B)根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无症状心肌缺血的室速的病人，运动试验无法诱发病人症状2相关检查对室速的诊断价值MRI、CT 或核素造影 (IIa B)心脏超声不能对左右室功能和/或心脏结构改变提供准确评价冠脉造影（IIa C)威胁生命的室速，心脏猝死的幸存者，冠脉造影在排除和确立冠心病的诊断具有重要意义2 相关检查对室速的诊断价值心腔心电生理检查推荐级别（I）少数有心悸、晕厥前兆和晕厥等症状示有室性心律失常的心梗（B)指导和评价冠心病者室速的疗效（B)诊断评价冠心病者宽QRS心动过速的性质(C)推荐级别（II）少数心梗、非持续性室速和EF?40%者危险因素的分层( ) 1 室性心动速的分类2 相关检查对室速的诊断价值3 各种心律失常的紧急处置4 室速的相关病理学5 室速相关的心肌病6 遗传性心律失常综合征7 心脏结构正常的心律失常8 特殊人群相关的室速9 药物过量致心律失常3 各种心律失常的紧急处置急性冠脉综合征相关的心律失常?阻滞剂应用增加降低ACS 48小时以内室速的发生率预防性应用利用卡因可降低室速的发生率，但增加远期的死亡，因此临床上已少用纠正低钾、低镁血症有3 各种心律失常的紧急处置低肌钙蛋白心梗相关室速心肌标志物低水平增高的持续性室速的处理等同于心肌标志物正常的持续性室速（I C）持续性单形室速宽QRS心动过速诊断不明时，按室速处理（I C）在治疗持续性单形室速过程的任何时候，如疑有血流动力学障的应在适当镇静下行电复律（I C）3 各种心律失常的紧急处置静脉注射普鲁卡因胺（IIa B）)血流动力学稳定静脉注射胺碘酮（IIa C)血流动力学不稳、难以电复律、已用普鲁卡因胺或其它药室速仍复发经静脉导管起搏终止（IIa C)难以复律、经抗心律失常药物治疗仍反复3 各种心律失常的紧急处置静脉注射利多卡因（IIb C)血流动力学稳定单形室速早期治疗尤其是急性心肌缺血或心梗相关的单形室速钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）（III C）终止起源不明的宽QRS心动过速尤其是有心肌机能障碍史的病人3 各种心律失常的紧急处置及早纠正既是室速替在病源又加重病情的低钾血症和心肌缺血，尽管室速耐受良好也需 及时终止，可用复律、抗心律失常药物和起搏治疗（III C）终止单形室速和早期频率缓慢室速注射普鲁卡因胺比胺碘酮更适当在充血性心衰和严重左室功能不全应用普鲁卡因胺要严密观察血压和心率情况心肌缺血相关的室速利多卡因有效3 各种心律失常的紧急处置反复单形室速注射胺碘酮、?受体阻滞剂和普鲁卡因胺对有冠脉疾病背景的反复单形室速或特发生室速有效（IIa C)3 各种心律失常的紧急处置多形室速多形室速在治疗