卵巢肿瘤（55页）.pptVIP

盆腔包块手术指征（早期诊断及处理，P282） 1.卵巢囊性包块，观察6-8周没有消退 2.卵巢任何实性病变 3.囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变 4.任何直径大于8cm的附件包块 5.腹水 6.初潮前或绝经后患者可触及附件包块 7.怀疑扭转或破裂 8.生育年龄正在口服避孕药 五、卵巢恶性肿瘤的临床分期 (clinical stages) Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary) Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情 况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散(metastasis is limited to the pelvic cavity) Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）输卵管(Fallopian tube) Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞 Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性 Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ期 远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移） （二）卵巢癌的治疗(treatment of ovarian carcinoma) 总的原则是手术为主辅加用化疗或放疗的综合治疗 手术治疗(operative treatment) 全面探查（包括腹水细胞学检查）确定临床分期， 根据分期确定手术范围 早期全面分期手术 晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶＜2cm 谢　谢 第三节　卵巢非上皮肿瘤 (non-epithelial ovarian tumors) (一)卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tuours) 特点：好发于儿童及青少年，青春期前发病者占60%—90%。 一、非上皮性卵巢肿瘤病理 (pathology of non-epithelial ovarian tumous) 未 分 化 者—— 无性细胞瘤(dysgerminoma) 胚胎分化多能者—— 胚胎瘤(embronal carcinoma) 向胚胎结构分化—— 畸胎瘤(teratoma) 向胚外结构分化—— 内胚窦瘤(endodermal sinus tumor) 原发性卵巢绒癌(primary ovarian choriocarcinoma or non-gestational ovarian choriocarcinoma) 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40% 生殖细胞有发生所有组织的功能 畸胎瘤(teratoma)：多为良性，少数恶性 （1）成熟畸胎瘤(mature teratoma)，又称皮样囊肿 (dermoid cyst) 是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%—20%， 占生殖细胞肿瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上 可发生于任何年龄，以20～40岁居多 多为单侧(unilateral)，双侧(bilateral)仅占10-17% 恶变率为2%—4%，多见于绝经后妇女，5年生存率为 15%—31% （3）未成熟畸胎瘤(immature teratoma)： 属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，5年生存率20%左右。 2. 无性细胞瘤(dysgerminoma) 为中度恶性的实性肿瘤 约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育年龄 单侧居多，中等大小，实质性，触之如橡皮样 对放疗特别敏感 3. 内胚窦瘤，又名卵黄囊瘤 较为罕见的高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年 切面部分囊性，组织质脆，易破 肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFP） 生长迅速，易早期转移，预后差 性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5% 性索间质可向男女两性分化 向上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤