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内科讨论二 病例讨论二 患者,男,68岁,因反复胸闷不适3年,加剧伴呕吐,大汗2小时,于5月19日入院。 患者于3年前起反复出现胸骨后闷压不适,多为劳累或情绪激动而诱发,不向它处放射,经休息5分钟内可自行缓解,每月约发作2~3次,不规则服用消心痛,心痛定等,症状控制欠佳。 5月19日17时许,患者于洗澡后出现胸骨后持续剧烈的闷痛,放射至左肩及左上肢内侧,伴窒息感,呕吐三次,为胃内容物,量约200ml/次,大汗淋漓,稍气促,面色发青,四肢湿冷,心悸,乏力,尿少,无晕厥及昏迷.无咳嗽及咳粉红泡沫痰,经急诊予吸氧及肌注度冷丁处理后收入院,起病以来,无发热,精神较差,大便正常. 既往史 高血压病史5年,血压波动于160~180/100 mmHg,伴头痛,头晕反复发作,未作系统治疗。 否认糖尿病史 无夜间气促及下肢浮肿史 吸烟30年,20支/日 无饮酒嗜好 家庭史无特殊 体格检查  发育正常,营养良好,神志清晰,急性痛苦面容,口唇发绀,四肢湿冷,强迫端坐体位,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,头颅五官无异常,颈静脉稍充盈,肝颈征(-),颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形。 双肺叩诊清音,双下肺可闻及少量细湿罗音,心界向左下扩大,心率104次/分,律齐,第一心音低钝,未闻及明显心脏杂音及附加音,腹平软,全腹无压痛