颈肩痛和腰腿痛.ppt

颈肩痛和腰腿痛 北京大学护理学院 庞冬 腰椎间盘突出症 Hernia of the Lumbar Intervertebral Dist 解剖生理概要 椎间盘 上、下软骨板 交换通道 髓核 含水多 纤维环 承受纵向压 一、病因 椎间盘退行性变：基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 二、分类 依病理分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 三、临床表现 症状 腰痛 急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常 体征 1、腰椎侧突 2、腰部活动受限 前屈受限最明显 3、压痛及骶脊肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（＋） 5、神经系统表现 腰5神经根受压（L4/5间盘突出） 骶1神经根受压（L5S1间盘突出） 马尾神经受压 影像学检查 四、处理原则 （一）非手术治疗 适用于 年轻、初次发作或病程较短 休息后症状可自行缓解 X线检查无椎管狭窄 1、绝对卧硬板床 绝对卧床 戴围腰下床 2、持续牵引 骨盆牵引 3、理疗、推拿和按摩 4、皮质激素硬膜外注射 （二）手术治疗 经皮髓核切吸术 手术治疗 五、护理 1、护理评估 现在健康状况 即往健康状况 2、主要护理诊断或问题 疼痛 潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、周围神经血管功能障碍 知识缺乏 3、护理措施 一般和术前护理 减轻疼痛 绝对卧床 有效牵引 用药和理疗护理 活动与功能锻炼 侧身坐起 功能锻炼 术后护理 搬运 体位 轴线翻身 病情观察 早期锻炼 直腿抬高 小燕飞 六、健康教育 背肌锻炼 颈椎病 Cervical Spondylosis 解剖生理概要 一、病因 颈椎间盘退行性变：最基本 二、临床表现和诊断要点 神经根型 最多 颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活 肌肉痉挛、压痛、神经定位体征 上肢牵拉试验（Eaton试验） 脊髓型 四肢乏力、行走和持物不稳 精细活动失调、握力减弱 踩棉感、束带感 椎动脉型 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 其他 交感神经型颈椎病 交感神经(＋)症状 交感神经(－)症状 三、治疗原则 （一）非手术疗法 1、枕颌带牵引 2、颈托或围颌制动 3、推拿按摩 2、手术治疗 前路和前外侧手术 后路手术 四、护理 （一）护理评估 现在健康状况 即往健康状况 心理社会反应 （二）可能的护理诊断或问题 疼痛 潜在并发症：脊髓损伤 自理缺陷 有受伤的危险 知识缺乏 焦虑 （三）护理措施 一般和术前护理 心理护理 缓解疼痛 选择围颌 术前训练 戒烟 前路手术 练习推拉气管 术后 颈部制动 病情观察 引流、四肢运动、声嘶、呛咳等 呼吸困难 原因 表现 处理 预防 卧位和活动 拆线 功能锻炼 健康教育 保护颈部 项背肌锻炼 鼓励自理 腰5神经根受压 骶1神经根受压 损伤 发育性颈椎管狭窄 压迫与刺激 反射性刺激 神经根 脊 髓 椎动脉 交感神经 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 压头试验（Spurling试验） 4、理疗 5、药物治疗 后路手术 练习俯卧位 * * 棘突触诊检查脊柱侧弯 心理社会反应 避免劳损 术前指导 正确－挺胸直颈 错误－埋头弯腰 正确落地姿势