高血压防治指南的解读.ppt

* 现有数据显示：肥胖是少儿高血压的重要危险因素；儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%－4%，学龄儿童为4%－9%。 所以这次指南强调防治高血压从儿童抓起，预防战略要迁移到儿童方面。 * 继发性高血压，这次指南加多一个环节：重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。因为继发性高血压占高血压人数的比例有一定的增加 * 高血压防治还有些配套文件。一个面向社区的，有个2009年基层版《中国高血压防治指南》。还有今年会启动，明天出出来，针对高血压患者的指南，这也是个很重要的配套文件 * 最后来看下火炬计划这项推广计划：由卫生部疾控局支持，卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟、中华医学会心血管病学分会共同主办； 联合了兄弟学会/协会及相关疾病学科，共同参与推广高血压指南。 * 感谢默沙东公司 * 在高血压防治的经验和现状，我国是走在前列的，70近年来，我门国家在政府的领导下，在学会、联盟、有关专家的努力下，高血压的防治工作取得了长足的进步，这是有目共睹的。还有一个就是新医改已经将高血压纳入到社区卫生服务范畴，这是一个很重要的改变！而且这几年，全国都在开展高血压的社区规划管理。这个工作也为社区高血压的控制率的规划管理提供很好的经验，但我们要注意，我们人群的高血压控制率还是比较低的。年代首钢人群的高血压防治工作就开始了，首钢人群的防治经验主要是控制高血压，降低脑卒中的发病率。 * 这是首钢地区控制高血压为主的防治措施，可以看到，措施明显地降低心脑血管病的标化发病率，这是被世界卫生组织推荐的第三世界发展中国家的高血压防治模式 * 高血压的患病率，四次全国调查研究显示，每年高血压人群持续升高。 * 三率水平，治疗率06年与92年相比是有很大的进步的，92年只有12%，02年则有将近25%，当然，总体来说，还是处于相对较低的水平的。 * 高血压是我国心脑血管病最多的危险因素，几个流行病学资料结果都是如此。吸烟是第二个，高胆固醇第三。 * * 这是卫生部统计的我国城市居民主要疾病死亡率的变化，这几年，城市是以心脑血管的死亡占据第一位的，脑卒中的死亡在05年有所下降的。 指南的建立主要依据询证医学的证据，在80年代起我国老一辈的专家就开始了大规模的高血压的临床医学研究SYST-CHINA,STONE,FEVER研究都为高血压的修订提供了证据，还有脑卒中二级预防的PATS研究，用利尿剂治疗脑血管病的患者证明降低脑卒中再发风险。我们国家还参加了国际的临床多中心实验PROGRESS，还有老年高血压研究HYVET，还有糖尿病的降压降糖的临床试验ADVANCE研究，这些研究也为指南的修订提供很好证据。那么现在正在进行的十一五的CHIEF研究，初始用小剂量的联合治疗也可以对血压的控制取得一个好的结果。 * 高血压的基本概念要明确的 * 高血压防治的基本理念 * 我国高血压防治的主要任务 * 中国国情和特点 * 高血压发病的重要危险因素：高钠低钾，过度肥胖，过量饮酒、精神紧张 * 高血压患者诊断评估 * 风险分层的危险因素，黄色部分是新增加的。糖耐量受损和或空腹血糖受损。腰围改变了，男的变为大于等于90，女的改变为大于等于85，这跟05年的指南是不一样的。还增加了伴同型半胱氨酸（H型高血压）的升高。 * 而靶器官损害里面，增加了颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压的指数和肾小球滤过率的降低。 * 在临床疾患里2010年的高血压指南就是将糖尿病移到心脑血管病这一栏，因为糖尿病是冠心病的等危症，所以移到这一栏。 * * 心血管危险分层仍然是采用05年版的四层分级。还是分为低，中危，高危，极高危，这与基层版高血压指南的三层分级不矛盾，因为中危、极高危都是要立即开始药物治疗，具体用哪种药，要根据病情来决定。 * 血压水平的定义和分级也是沿用2005版的指南 初诊高血压的评估流程也一样。2010年高血压防治指南与05年指南一样 * 高血压治疗的基本原则： * 高血压的治疗目标：其中脑卒中有些争议，指南是参考了神经科的专家，确定卒中的共识，一般的目标是降到130/90，危险的是降到130/80。 * 高血压药物的治疗原则。 * * 常用降压药的种类。 * 哪些要初始小剂量治疗，那些要联合治疗呢？这需要一个明确得推荐，如果血压不太高，或者低危人群，一开始可以单药治疗，如果血压水平比较高，或者高危人群，一开始还是俩种药物联合治疗 联合治疗的方案，每个人都有不同见解。最后采用一个表格供大家参考 * 固定复方制剂，使用比较方便，可以改善治疗的依从性，所以这次指南是推荐使用固定复方制剂，比如氯沙坦钾加上氢氯噻嗪 * 难治性高血压：如果是真的是难治性的高血压，最好转到上级医院去。进一步的诊治。 * 老年收缩期高血压特点是大于65岁高血压；多伴危险因素，TOD,