麻醉科工作管理.doc

麻醉科工作管理 第一节 麻醉科工作制度 一、麻醉科基本工作制度 （一）麻醉学包括临床麻醉、疼痛诊疗、危重病监测与治疗和急救复苏等专业，具备麻醉专业主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。 （二）担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估） ，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前访视记录。 （三）麻醉科医师应当按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。 （四）麻醉科医师按计划实施麻醉，严格执行查对制度和技术操作常规，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格执行三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录单。 （五）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。 （六）术毕待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 （七）术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。 （八）急诊手术应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后管理同择期手术。 （九）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定、麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。 （十）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重患者，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。 （十一）单纯局部麻醉、神经阻滞（如拔牙）可由手术者执行。 二、岗位责任制度 （一）麻醉前要详细了解病情，访视患者，拟订麻醉方案，认真准备麻醉器械、用具和药品。重大手术应与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。 （二）严格执行麻醉操作规程、医院感染管理制度和消毒隔离制度。 （三）麻醉期间要坚守工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜。 （四）麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，如病情发生骤变，应迅速判断其临床意义，及时处理，必要时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理。 （五）认真填写麻醉知情同意书、麻醉前访视记录单、麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确，及时。 （六）麻醉结束后，应待患者达到转送相关标准后护送患者送至病房、麻醉恢复室或ICU，并认真做好交接班。 （七）麻醉科医师应及时写好麻醉总结，术后及时随访患者，并填写麻醉后随访记录。 三、三级医师负责制度 三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量具有积极的意义： （一）三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好各项麻醉工作。 （二）认真履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称（专业技术职务）者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。 （三）三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。 （四）在各种诊疗活动中，下级医师应当及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。 （五）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 （六）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，可及时提出讨论，不能达成共识时，应先执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 四、麻醉前访视、讨论制度 （一）麻醉前一天麻醉科医师到病房亲自访视手术患者，详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，根据病情可开具麻醉前用药，选择麻醉