流行病学3-描述性研究.pptVIP

二、确定调查对象 “三早”——高危人群 危险因素——暴露人群 政策、参数——随机样本 评价防治——接受防治的人群 三、确定调查类型和方法 根据目的和资源确定调查类型 “三早”——普查 了解患病率——抽样调查 根据对象和所需资料特点确定调查方法 面访、信访、电话访问、自填式问卷、体检和实验室检查 四、估计样本含量 估计样本大小主要取决于以下因素： 1)总体疾病的患病率：在调查的人群中，欲调查某疾病的现患率，若现患率低，则样本量大；反之，则样本量可小些。(反比） 2）精确度：若调查要求的精确度高，既允许误差小，则样本量就要大；反之，则样本不必过大。 (反比） 3）显著性水平：通常取0.05或0.01。（反比） 确定样本大小的方法 （1）凭经验：视具体问题而异。 例如一般认为确定正常值范围最好在100例以上。 肿瘤死亡率调查通常要10万人口以上。 多因素设计时，样本量为因素数的10~20倍以上。 一般说来，计量资料样本含量可少些，计数资料应多些。 （2）凭估算：按以下公式计算。 计量资料（均数）抽样调查样本量计算： 计数资料（率）抽样调查样本量计算： n：样本大小，S：总体标准差的估计值，P：某病现患率估计值。 Q=1-P；d：容许误差，d的单位与S或P一致， tα：α=0.05或0.01时的t值，t0.05=1.96，t0.01=2.58，常取d = 0.1P。α=0.05，则样本量估计公式可看作 n=4S2/d2 ，或n=4PQ/（0.1P）2 = 400×Q/P 。 例1：如拟调查某地成人白细胞数量是否偏低，若抽样调查样本量至少应有多少人？ 据文献，正常成人白细胞数的标准差约 1×109个/L，d = 0.1S = 0.1×109个/L， 代入公式得: 例2：需要抽样调查当地儿童蛔虫感染率，据以往经验儿童蛔虫感染率不超过30%，若规定容许误差为0.1P即3%，则样本含量至少应为多少人？ 五、确定研究变量和设计调查表 标识变量：人口学资料 年龄、出生日期、性别、民族、文化程度、婚姻状况、家庭人口数及结构组成、家庭经济状况、职业等。 研究变量：需研究的因素 疾病指标（发病、死亡） 相关暴露因素（经济收入、饮食习惯、家族史等） 调查表设计 基本步骤 目的 变量 指标 语言，即问题和答案 初稿 预调查和修改 信度和效度评价 调 查 表 的 基 本 结 构 1.题目 2.调查与填表说明：简明、亲切、谦虚、诚恳 *调查者身份、调查目的 必要时：填写方法、要求，致谢、匿名保证 3.主体内容 指导语：简明易懂 卷首：填表说明 卷中：针对特殊问题所做出的特定指示 调 查 表 的 基 本 结 构 问题和答案： “封闭式”问题——将各种可能的答案列在调查表上由回答者选择其中一个答案。便于分类编码和资料的计算机处理。 “开放式”问题——被调查者对问题的回答不受限制。适合难于限定答案尺度的问题。 编码调查表——在每个问题后留出编码用方框。 调查表的基本结构 4.核查项目：时间记录和调查员签名；可核查调查员的调查质量。 描述性研究 攀枝花学院医学院公共卫生教研室 引言 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。 当时对霍乱起因的主流意见仅仅是空气传播。内科医生约翰·斯诺（John Snow）走街串巷，挨家挨户调查研究，将水质研究、霍乱死亡统计分布图与地图对比分析，发现霍乱可以由水源传播。并由此制作出了世界上第一份统计地图——约翰·斯诺伦敦霍乱地图。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水， Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。 Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。 特点： 1、主要描述分布的三大特征，即地区特征、时间特征和人群特征。 2、设计时无须设立对照； 3、它不能分析暴露与效应之间的联系。 个例调查、病例报告和病例分析 个案调查case investigation 概念：是对个别发病的病例、病人的家庭及其周围环境进行的流行病学调查。 目的及用途 查明发病原因及发病条件，采取防控措施； 核实诊断并进行护理指导； 掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。 基本方法 询问 现场观察 必要的检验 病例报