电解质紊乱之高钙血症.pptxVIP

电解质紊乱之高钙血症 急诊：蓝海涛 症状和体征 神经系统：嗜睡，意识模糊，麻木，昏迷 心血管系统：QT间期缩短，室上性及室性心律不齐，心动过缓 泌尿系统：多尿，肾结石，肾性多尿，肾功能不全，肾小管性酸中毒 肌肉骨骼系统：严重肌肉无力，骨痛 消化系统：恶心/呕吐，腹痛，便秘，胰腺炎 实验室检查 血钙，甲状旁腺激素水平，血磷，血肌酐 分级 轻度（血钙 12 mg/dL） 中度 （血钙 12-14 mg/dL） 重度 （血钙 14 mg/dL） 诱发因素 患有神经精神系统疾病或有恶性肿瘤病史的老年人易患 注意鉴别甲状旁腺激素介导的高钙血症和非甲状旁腺激素介导的高钙血症 甲状旁腺激素介导 甲状旁腺功能亢进 非甲状旁腺激素介导的 恶性肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤 维生素A、维生素D中毒 结节病 乳碱综合征（Milk-Alkali syndrome） 畸形性骨炎（Paget’s disease） 家族性低尿钙高钙血症 无力型骨病（Adynamic bone disease） 甲状腺功能亢进 肾上腺功能不全 药物（噻嗪类利尿剂和锂剂） 监测 每8小时复查血钙 治疗措施 初始治疗： 静脉补充等渗盐水，初始速度200-300ml/hr（根据肾功能情况和是否存在慢性心衰病史调整） 调整生理盐水补充速度，目标为尿量100-150ml/hr 降钙素4-8IU/kg，肌注或皮下注射，12小时一次，共48小时 使用后4-6小时起效 双膦酸盐：唑来膦酸4mg缓慢静注（超过15min）或帕米磷酸二钠60-90mg（大于2小时） 双膦酸盐在第2天至第4天起效 治疗措施 停用任何可能导致血钙升高药物，如噻嗪类利尿剂，锂剂，维生素A和维生素D补充剂 少尿型急性肾损伤，严重慢性肾脏疾病，或慢性心力衰竭等需要严格限制液体的病人可能需要血液透析治疗 一旦液体充足，推荐使用袢利尿剂以增强尿钙排出 会诊：神经科会诊 稳定后进一步处理 随诊 目标是防止高钙血症复发 每4小时监测一次血钙水平 进一步治疗： 患有恶性肿瘤及骨转移的病人需要每3-4周使用一次双膦酸盐 患有恶性肿瘤的病人，治疗原发病 注意 并发症： 在水化治疗过程中注意可能液体负荷过载，尤其是患有肾功能衰竭或心功能衰竭病人 处理并发症： 液体负荷过量的病人予以强效利尿剂 利尿剂所致多尿可导致电解质紊乱