病理产科病人的围术期管理-曹瑞旗.pptxVIP

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病理产科病人的围术期管理-曹瑞旗.pptx

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病理产科病人的围术期管理-曹瑞旗

从ICU角度浅谈病理产科病人的围术期管理河北医科大学第二医院麻醉科ICU 曹瑞旗病例1女患，28岁，孕34+3周第一胎，无产兆，发现血压增高3周，下肢水肿1周，3天前患者突发头痛，以“妊高症，先兆子痫”收入院。入院查体：BP 160/110mmHg ，双肺呼吸音清，双下肢水肿，给予MgSO4静脉输入解痉，拉贝洛尔口服降压，血压可降至140/100mmHg，行子宫下段剖宫产术，术中血压维持可，术中突发癫痫一次，给予咪达唑仑静注后好转。入ICU后积极给予解痉，降压治疗，连续两次癫痫发作，眼底检查发现眼底视神经水肿，给予大量呋塞米，甘露醇利尿后，血压平稳，癫痫未再次发作。病例2女患，34岁，31+3周第二胎，无产兆，发现下肢水肿一个月，血压升高1周。入院查体：BP 170/115mmHg，双肺呼吸音粗，双下肢严重水肿，行子宫下段剖宫产术。术后入ICU，患者不能平卧，频繁咳嗽，咳大量白色稀痰，立即给予MgSO4解痉，硝酸甘油泵入降压，咳嗽症状逐渐好转，但第二天开始，血压持续维持于160/110mmHg，心率逐渐上升，给予拉贝洛尔、硝普钠联合降压效果不明显，且患者又出现喘憋，不能平卧。病例2后给予呋塞米40mg静注，呋塞米40mg,螺内酯40mg口服，3/日，当天尿量为12000mL，咳喘明显好转，但血压仍较高，第二天尿量为10000mL，下肢水肿开始消退，血压降为150/100mmHg，第三天尿量仍为10000mL，下肢水肿继续消退，逐渐停用硝普钠，口服拉贝洛尔、呋塞米、螺内酯控制，痊愈出院。妊高症妊高症是妊娠相关的多系统疾病，常常发生在怀孕32周后。病理生理？病理生理改变血管内皮的继发性损伤母体与胎儿免疫反应：抗原抗体反应表现：脑水肿头疼癫痫水肿钠潴留-肾血管痉挛肾素、醛固酮分泌减少血管紧张素Ⅱ的敏感性增加首发症状：明显的体重增加（与水肿有关）治疗解痉-MgSO4降压-拉贝洛尔减轻水肿-呋塞米注射液呋塞米片螺内酯片妊高症并发症HELLP综合征溶血肝酶升高血小板减少病理产科妊娠合并血小板减少