第15节 排尿异常.ppt

第十五节排尿异常 一、少尿、无尿、多尿 （一）少尿、无尿、多尿的定义 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平 均1500ml左右。 少尿 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml。 无尿 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿 多尿 24小时尿量超过2500ml。 一、病因及发生机制 1、少尿与无尿 （1）肾前性：有效血容量减少 肾血流量减少，肾小球滤过率 降低所致。 休克； 大出血、严重失水、心衰； 肝肾综合征；大面积烧伤 。 ◆心排血功能降低 　◇心功能不全 　 　◇严重心律失常 　 　◇心肺复苏后体循环功能不稳定　 　◇血压下降 ◆肾血管病变： ◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等 (2)肾性：肾实质受损害 ◆挤压综合征：肾缺血 ◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎 ◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症等 ◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。 (3)肾后性： 　◆由任何原因所致的尿路梗阻 　　◇结石 　　◇肿瘤 　◆尿路外压： 　　◇肿瘤 　　◇腹膜后纤维肉瘤 　　◇前列腺肥大 　◆输尿管手术、肾严重下垂等 ②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿 ③钾缺乏 原发性醛固酮增多症 下丘脑-神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少 烦渴、多饮： 4L/日以上 多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加 顽固性低钾血症：烦渴、多尿 ④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿 ◆肾脏疾病： ①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加 ②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。 ③肾小管性酸中毒：多尿。 ④溶质性多尿： 甘露醇，山梨醇 高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。 1 ◆精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。 精神性多尿症四特点是 ◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿 ◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d尿比重在1.004左右。 正常尿比重1.005～1.030 ◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。 ◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减 二、临床表现 1.前驱期症状: ◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无尿。 2.消化系统： ◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 3.呼吸系统： ◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快 1 4.循环系统： ◆血压升高，重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。 1 5.血液系统： ◆贫血：正常形态、正色素性贫血 发生贫血的机理： ◇肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质（铁和叶酸）缺乏 ◇继发感染等有关 6.神经系统? ◆头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等 ◆注意力不集中、失眠或嗜睡 ◆周围神经病变 ◆自主神经症状 护理评估要点 1.少尿、无尿 ◆是否存在少尿及其程度:以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状 2.多尿 ◆出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况 伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎 （6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺