第三篇 第九章 心包炎.ppt

5.磁共振显像： 可显示心包积液的容量和分布情况，并能分辨积液的性质。 6、心包穿刺： 对心包炎性质的鉴别、解除心脏压塞及治疗心包炎均有重要价值。 7、心包镜心包活检：有助于明确病因。 （一）诊断 临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。 1.特征性的胸痛； 2.心包摩擦音； 3.具有提示性的心电图改变； 4.新出现的或者加重的心包积液。 六、诊断和鉴别诊断 1.扩张型心肌病 2.右心功能不全 3.急性心肌梗死（AMI）：非特异性心包炎胸痛剧烈酷似AMI。 （二）鉴别诊断： 第三篇 循环系统疾病 第九章 心包炎 心血管内科 饶燕彪 1.掌握：急性心包炎和缩窄性心包炎的临床表现、诊断、鉴别诊断。 2.熟悉：心包炎的病理及病理生理。 3.了解：心包炎的病因。 讲授目的和要求 按病程： 急性心包炎（acute pericarditis）6周 纤维蛋白性和渗出性心包炎 亚急性心包炎（chronic pericarditis）6周6月 渗出性-缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis）6月 慢性粘连性（非缩窄性）心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 心包疾病（pericarditis）分类 按病因： 感染性：病毒（最多见） 非感染性：AMI、主动脉夹层 过敏性或免疫性：风湿性、SLE 心包疾病（pericarditis）分类 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。 可单独存在或心内膜炎、心肌炎并存。 急性心包炎 可明确病因：肿瘤、感染等 不明确病因：非特异性或者特发性 心包积液常见病因：肿瘤、肾衰、侵入性操作等 一、病因 纤维蛋白性心包炎模式图 浆液性心包炎模式图 1、对于渗出性心包炎，如渗出液急速或大量积蓄，心包腔内压力明显增高，限制心脏的扩张，导致心室舒张期充盈减少，心搏量减少。超出代偿，动脉血压下降，即心脏压塞。 2、心脏压塞时，吸气期间动脉血压下降幅度10mmHg,周围脉搏强度明显减弱甚至消失（奇脉）。 3、心包积液缓慢积聚至一定程度后，可出现亚急性心脏压塞，主要表现为体循环淤血和奇脉；心包积液迅速积聚200ml，引起急性心脏压塞，导致心排血量减少，出现急性循环衰竭和休克。 三、病理生理 （一）纤维蛋白性心包炎 （二）渗出性心包炎 四、临床表现 1、症状 ：心前区疼痛 ，与体位咳嗽等相关。 2、体征：心包摩擦音 （一）纤维蛋白性心包炎 1、症状：心脏压塞时可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、上腹部胀痛、水肿甚至休克。压迫支气管引起激惹性咳嗽，压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 心音低钝遥远、心界双侧扩大、心尖搏动减弱 Ewart征、心包叩击音、奇脉、体循环淤血 （二）渗出性心包炎 2、体征： Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张 ①窦速。 ②血压下降。 ③脉压变小。 ④颈静脉充盈或怒张 ⑤急性循环衰竭 ⑥奇脉 心脏压塞 1、血液 2、X线检查 3、心电图 4、超声心动图 5、磁共振显像 6、心包穿刺 7、心包镜心包活检 五、实验室和其他检查 血常规、血沉 心肌酶、肌钙蛋白 病因检查 1.血液化验 ①纤维蛋白性心包炎：心影正常。 ②渗出性心包炎：可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱；尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。成人液体量小于250毫升，X线难以检出心包积液。 ③对继发性结核及恶性肿瘤等诊断提供线索。 2. X线检查 急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。 3、心电图 电交替 定量 心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。 4.超声心动图检查