精神病理学1.ppt

幻觉 按体验的感官类型分类 听幻觉 特征 性质：噪声 音乐 言语 程度：清晰 模糊 结构：单词 语句 言语性幻听：对诊断精神分裂症具重要价值 第二人称言语性幻听：直接与患者对话，更具诊断价值 命令性幻听：向患者发出指令 第三人称幻听/评论性幻听：多人交谈，“他”的称谓谈论患者 痴呆 病变原因 原发性痴呆 遗传因素所致慢性脑细胞退化所导致的痴呆 见于Alzheimer病、Pick病、Huntington病皮质下痴呆 继发性痴呆 感染、中毒、颅脑创伤、颅内肿瘤、甲状腺功能减退、维生素缺乏、慢性肾功能不全等因素所致 痴呆 病程进展 静止性认知损害 一些一次性严重脑损害在经历急性期之后，可能遗留永久性认知缺陷 缺陷通常是不可逆的，也可能少有进展，总体固定 如长期酗酒、吸用麻醉品，可致持续性痴呆，即使停止酗酒，认知损害仍存在，但不继续发展 缓慢进行性痴呆 起病缓慢，历时数年，逐渐恶化 常由神经退行性病变所致，不可逆 非神经退行性病变也可以是缓慢进行性痴呆，但并非不可逆 65岁以下人群中较少见 快速进行性痴呆 起病后很快恶化 如朊病毒所致的Creutzfeldt-Jacob病 数月内出现痴呆 Alzheimer病、额颞叶痴呆、Lewy体痴呆有时也会有快速发现 痴呆 疾病结局 可逆性痴呆 痴呆一般不可逆，可逆是相对的 早期发现、早期治疗、适当治疗使认知功能获得显著改善 如肝豆状核变性、烟酸缺乏、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等 假性痴呆也属此 不可逆性痴呆 指脑细胞或神经纤维已经发生严重退变 认各功能损害难以恢复 见于各种原发性、缓慢进行性疾呆和静止性痴呆 痴呆 症状性质 真性痴呆 指脑细胞或神经纤维已经发生严重退变 认知功能损害不可逆 包括各种原发性和继发性疾呆 病程一般超过6月 假性痴呆 临床表现为言语减少、行动缓慢、反应迟钝、缺乏主动性、对周围事物漠不关心——貌似痴呆症状 脑细胞或神经纤维未见严重退变 认知功能受到暂时抑制 适当治疗，认知功能损害可逆 痴呆 分类依据 病变部位 皮质性、皮质下、混合性痴呆 病变范围 全面性、局限性痴呆 病变原因 原发性、继发性痴呆 病程进展 静止性认知损害、缓慢进行性痴呆、快速进行痴呆 疾病结局 可逆性、不可逆性痴呆 症状性质 真性、假性痴呆 痴呆 假性痴呆 抑郁性 木僵性 心因性 药物性 器质性 感染、中毒、创伤之类急性颅脑损伤患者 意识恢复后数周、数月，意识仍处于亚急性或慢性意识模糊状态 出现类似痴呆的认知功能障碍 经过适当治疗，认知功能可望恢复 病程不般不足6个月 一些脑病或谵妄可能进展较慢而出现类似痴呆 痴呆 假性痴呆 器质性 木僵性 心因性 药物性 抑郁性 抑郁患者出现的与心境低落伴发的类似痴呆的一组症状 表现为沉默少语、反应迟钝、表情呆滞、无主动性 抗抑郁治疗有效 痴呆 假性痴呆 器质性 抑郁性 药物性 心因性 木僵性 木僵患者由于受到精神运动性全面抑制的影响出现的貌似痴呆表现 木僵解除后认知功能无缺陷 痴呆 假性痴呆 器质性 抑郁性 木僵性 心因性 药物性 指抗精神病药物导致患者出现明显的锥体外系副作用，而呈现的貌似痴呆表现 在减少药物用量、换用他药或停药，锥体外系副作用减轻后迅速改善 痴呆 心因性假性痴呆 病因 强烈精神创伤导致的急性认知功能障碍 常伴有意识改变状态 分类 癔症性假性痴呆 表现安静、淡漠、迟钝，不能回答自己的姓名和年龄 叫不出普通食物的名称，计算不出简单的数字，不识亲人 童样痴呆 表情稚气，行为幼稚，自称才几岁，叫他人叔叔、阿姨 Ganser综合征 德国精神病学家Ganser首先描述 对所问给予近似正确答案但是错误的回答 或做出与正确相反的动作或行为，如把笔倒过来写字 多为监狱犯人 轻微认知损害 缺乏清晰临床界定，又称初期痴呆/孤立性记忆损害 凡有与其年龄和教育程度不相称的认知损害，但并未明显影响其日常活动，达不到痴呆的临床诊断标准，即可诊断 是一组不稳定的综合征，处于老年化与痴呆的过渡阶段 能够引起认知损害的原因很多，凡临床上能够日月明确诊断的脑或系统性疾病所致的认知损害，均不属于此综合征 所谓认知损害包括范围很广，程度不重 注意、记忆、语言、执行功能、抽象推理和解决问题能力等 轻者仅诉记忆困难重者范围较广，但达不到痴呆诊断 以记忆缺失为突出者，称为遗忘性轻微认知损害，约10~15%发展成为Alzheimer病 以记忆缺失以外认知损害作为突出表现的，称为非遗忘性轻微认知损害，多发展成其他类型痴呆 有轻微认知损害者，不一定全部发展成为痴呆 智能障碍的鉴别要点 精神发育迟滞 痴呆 假性痴呆 病因 性质 预后 大脑发育成熟前的病因（18岁以前） 智力停滞于低水平，全面的。从未发展到正常 不可逆 大脑退行性病变、脑外伤、肿瘤等 智力由正常