第三章脾胃系第五节呃逆.ppt

第五节 呃 逆 中医内科学---脾胃系统疾病 呃逆 概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 预 防 调 护 结 语 辨 证 论 治 概 述 一、定义 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。俗称“打嗝”。 打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。 打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内, 两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。 二、文献摘要 (一)病名 《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问·宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治则 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。” （三）治疗 《灵枢·杂病篇》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。 病 因 病 机 一、病因 1．饮食不当 2．情志不遂 3．体虚病后 三、病因病机小结 1、病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、 肺、肾诸脏腑有关。 2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利， 胃气上逆动膈。 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。 诊查要点 一、诊断依据 诊 断 依 据 主证 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频， 不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密， 间歇时间不定。 兼证 常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。 诱因 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。 二、病症鉴别 主证与病机 相同 两者同属胃气上逆的表现 不同 干呕 属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆， 冲咽而出，发出呕吐之声。 呃逆 则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声， 声短而频，不能自制。 ? 呃逆与干呕 呃逆与嗳气 ? 相 同 不 同 病机特点 主 证 呃逆 两者同属胃气上逆的表现 气从膈间上逆 呃呃连声，声短而频，不能自制。 嗳气 胃气阻郁，气逆于上 沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发 三、相关检查 1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。 2、肝、肾功能及B超、CT等检查： 诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。 辨证论治 一、辨证要点 1、辨虚、实、寒、热 2、分清生理现象、病理反应 虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出。 二、治疗原则 1、 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。 2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。 3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。 4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。 三、证治分类 1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚； 兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴； 舌脉：舌苔白润，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。丁香3、柿蒂3——降逆止呃 高良姜1.5、甘草1.5——温中散寒。每服6克 2．胃火上逆证 主