老年心绞痛王菲.ppt

老年心绞痛 学校：昆明医科大学 学院：护理学院 姓名：王菲 老年心绞痛（elderly angina pectoris） 是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以短暂胸痛为主要表现的临床综合症。 发病机制： 心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) 临床表现 胸痛特点 部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快 老年心绞痛会出现以下征兆 1、伴有头痛 劳作时经常出现头部一侧或双侧跳痛，且有头晕感，经过3-5分钟休息后就可恢复。 2、伴有肩痛 有的患者左肩以及左上臂内侧出现阵发性的酸痛，患者往往精神紧张、心情烦躁，疼痛甚至放射到颈部，一侧或两侧出现跳痛或窜痛。 3、伴有牙痛 常出现牙床左侧疼痛，有时两侧痛，经查并不是由酸、冷刺激引起的，也没有病牙，止痛药亦无法缓解。 4、伴有耳痛 少数病人会出现单侧耳痛，并且有胸闷、心悸以及血压增高的表现。 辅助检查 心电图 最常见的心电图异常是非特异性ST-T改变，即心绞痛发作时一过性的完全性左束支传导阻滞，常提示有多支冠状动脉病变或左心功能不全。 冠状动脉造影 此检查可以确诊或排除冠心病，对患者是否需行冠状动脉血运重建也是必不可少的检查手段。 核素心肌显像检查 可早期显示缺血区的部位和范围，结合其他临床资料，对老年心绞痛诊断有较大价值。 活动平板运动试验 阳性结果虽对冠心病诊断有一定价值，但老年人可因肺功能差或体力不支而影响结果 。 诊断 根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断 →心电图 →心电图负荷试验、24小时动态心电图 →冠脉造影或冠脉CT 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 心电图负荷试验 动态心电图:记录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min。 鉴别诊断 （一）急性心肌梗死　　 （二）急性心包炎 常有畏寒、发热，查体可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超声心动图有助诊断。 （四）急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）带状疱疹早期 通过短期观察，发现特殊分布部位的皮疹可明确诊断。 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1．部位 胸骨上、中段后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3．诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 4．时限 短，1—5分钟或15分钟内 长，数小时或1～2天 5．频率 频繁发作 不频繁 6．硝酸甘油 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 1．发热 无 常有 2．白细胞增加 无 常有 3．血沉增快 无