耳科疾病1.ppt

耳 科 疾 病 ;目 录;耳廓假囊肿 ;病因病理 ;临床表现 ;治疗 ;外耳湿疹 ;病因病理 ;临床表现 ;治疗 ;中医 1．湿热蒸耳 证候：外耳道或耳廓周围肤色潮红，微痛，有水泡。溃后流出黄色脂水，污水浸渍，肌肤糜烂，黄水淋漓，干后转成黄色痂皮。婴儿可有发热、烦躁、睡眠不安等症。舌淡红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，祛风止痒 方药 萆薢渗湿汤（萆薢 苡仁 滑石 通草 泽泻 茯苓 黄柏 丹皮）若湿盛者，用除湿汤；热盛者，用升麻解毒汤；湿热壅盛者，用龙胆泻肝汤。 ;2．风躁伤耳 主证 病变经年累月，病程漫长，耳道、耳廓及周围皮肤增厚，触之较硬，表面粗糙，上覆痂皮或鳞屑，肤色暗红或带暗褐色，耳后皱褶处裂开作痒，或渗血水。全身或可伴有面色黄，食少，身倦乏力。舌质淡，苔白，脉细缓。 治法 养血祛风，滋阴润燥 方药 参苓白术散（人参 白术 茯苓 扁豆 陈皮 山药 炙甘草 莲子肉 苡仁 桔梗 砂仁 当归 白术 生地 川芎）亦可用八珍汤加苡仁、陈皮、砂仁、蝉衣。;外治 1．外洗及湿敷：白藓皮、苍术、苦参、黄柏各15克，或马齿苋、黄柏、败酱草各30克，煎水外洗或湿敷患耳。 2．烟熏疗法：苍术、黄柏、苦参、防风各9克，白藓皮30克，五倍子15克。将上述药末放在较厚草纸内制成纸卷，或将药末置于特制薰炉内，点燃，使烟雾直薰患处，每日1～2次，每次15～30分钟。 ;外耳道疖与外耳道炎 ;病因病理 ;临床表现 ;鉴别诊断;治疗;中医 ;分泌性中耳炎 ;病因病理 ;临床表现 ;三、听力学检查 纯音听阈测试为传导性耳聋，听力损失程度一般在20～30dB左右阈值，以低频为主。 声导抗测试为B型曲线（平坦型）或C型（负压低峰值鼓室导抗图。鼓室导抗图为分泌性中耳炎的典型表现，具有极高诊断价值。;鉴别诊断 ;治疗 ;1、风热上壅 证候　耳内胀闷闭塞感，或有耳内疼痛，耳鸣，听力减退。鼓膜充血，或有鼓室积液征。伴见头昏痛，鼻塞，涕粘黄，咽干咽痛，或有咳嗽、声嘶。舌质偏红，苔薄黄，脉浮略数。 治法　疏风清热，散邪通窍 方药　银翘散（金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 荆芥 牛蒡子 淡豆豉 芦根 甘草） 2、痰瘀交阻 证候　耳内胀闷闭塞，经年不愈，听力减退，逐渐加重，或伴耳鸣。鼓膜内陷，混浊，咽鼓管不通或欠通畅。全身可伴肺、脾、肾虚之证。舌质黯或有瘀点，脉弦或涩。 治法　活血化瘀，祛痰开窍 方药　桃仁四物汤（桃仁 红花 当归 赤芍 生地　川芎）合通气散（川芎 香附 柴胡）。 ;预后;急性化脓性中耳炎 ;病因病理 ;其病理分为三期： ①感染期(早期)：粘膜及骨膜充血肿胀，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内炎性渗出物聚集，致鼓室内液体增多，压力升高，鼓膜膨隆。 ②化脓期：随病变进展，鼓室内积液渐成脓性。随鼓室压力的增加，鼓膜外突，使鼓膜毛细血管受压，造成局部贫血及小静脉血栓形成。因血栓性静脉炎，使鼓膜局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。 ③恢复期或融合期(并发症期)：鼓膜穿孔、脓液外泄时若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，部分病例穿孔可自行愈合。 本病中医认为是外感风热湿邪或风寒化热，肺气不清，上焦风热壅盛，与气血搏结于耳。或外感风热表邪失治，传于肝胆，致肝胆湿热内盛，循经上蒸，内外热毒搏结于耳。 ;临床表现 ;鉴别诊断 ;治疗;中医;慢性化脓性中耳炎 ;病因病理 ;临床表现 ;渗出性中耳炎; ;鉴别诊断 ;治疗;（3）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再贴一薄层复盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿复盖物生长愈合。有的需数次 才能愈合。 ;2．骨疡型： （1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。 （2）中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。 （3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 3．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。 乳突根治术：是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者。经典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的损害，一般听力可下降50～60dB（HL）。随着耳显微外科及鼓室成形术的迅速发