老年科讲稿(8-14-04).ppt

动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防;动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病，临床表现可以是心肌梗死、缺血性卒中或血管性死亡。 ;动脉粥样硬化血栓形成——真正的杀手;世界范围内的主要死因: 动脉粥样硬化血栓形成;动脉粥样硬化血栓形成疾病的全球患病人数逐渐增加*1;动脉粥样硬化血栓形成(Atherothrombosis);Thin, ruptured fibrous cap with thrombus;Advanced Atherosclerosis;Adventitia;;动脉粥样血栓形成的特征是突然（不可预测的）动脉粥样硬化斑块破损（破裂或者侵蚀），导致血小板活化和血栓形成 动脉粥样血栓形成构成引起心肌梗死、缺血性脑卒中和血管性死亡事件的病理基础;斑块破裂;;;动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现;不稳定斑块;动脉粥样血栓栓塞性事件的主要危险因素;动脉粥样硬化血栓事件的危险性 与危险因素的数量呈正相关;11.7%;动脉粥样硬化血栓形成的病理生理学;动脉粥样硬化血栓形成多见于一个以上的动脉血管床*1;一个部位的血管病变，意味着其它血管床有发生动脉粥样硬化血栓形成事件的高度危险1;1.Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6. ;发生第一次动脉粥样硬化血栓形成事件后预期寿命缩短8-12年;心肌梗死、缺血性卒中和无事件 PAD: 2年的费用1;卒中: 不同护理条件下长期的平均费用*1;冠心病(CHD)和卒中的经济影响1;预防动脉粥样硬化血栓形成的药物干预措施;抗血小板治疗;;全球急性冠脉事件住院结果回顾分析 GRACE（入院至6个月）;通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程 ;波立维优于阿司匹林的长期益处;1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. 3. Ringleb. Stroke 2004;35:528-532;S,脑卒中; MI,心肌梗死; VD,血管性死亡; RH,再入院治疗 ARR,绝对风险降低; RRR,相关风险降低;15.9%;;波立维较阿司匹林多预防 26%的缺血事件;波 立 维所有事件 阿司匹林所有事件 ;波立维?较阿司匹林减少出血的危险;波立维?：一种更安全的ADP受体拮抗剂;TIMI 评分;TIMI 评分与动脉粥样血栓事件的发生成正比;波立维对不同TIMI分级的患者均有益处;波立维在各类TIMI危险分层患者的疗效均优于安慰剂;波立维在不同时间段的 治疗益处均一致;波立维对PCI患者卓越的 长期疗效;有证据表明阿司匹林对有糖尿病的病人效果不如普通人群： APTC 荟萃分析 (BMJ 2002;324:71-86) RRR of antiplatelet : 7% (MI, IS, CV death) as compared to RRR 22% in the overall population PPP trial - (Diabetes Care 2003, 26:3264-3272) 目的：评价阿司匹林100mg和Vit E对有1个或多个危险因素患者的心血管疾病预防的有效性。 1031例糖尿病病人 3753例非糖尿病病人 在糖尿病患者中阿司匹林与安慰剂相比总体相对危险度降低 : 10% (NS) (心梗, 缺血性脑卒中, 血管性死亡);对阿司匹林在糖尿病病人中的效果意见不一(II);波立维?减少更多的致命事件;2002 年ESC指南最新推荐波立维?用于无ST 段抬高ACS患者 ;小 结;最新研究进展;炎 症;血小板在炎症和斑块稳定中的核心作用;;;PCI 病人 波立维抑制了血小板炎性标记物的表达;PAD 病人 波立维抑制P-选择素的表达和血小板-白细胞的聚集;ACS 病人 波立维抑制血小板-白细胞的相互作用;波立维的抗炎作用是否加强了您对其抗血小板???果的认可？;波立维 75mg预防动脉粥样硬化血栓形成事件的最佳选择， 超越所有其他抗血小板治疗。;Thanks Thanks Thanks Thanks