郑振中-心血管检查终稿.ppt

心脏检查; 掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点 掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的主要内容 及检查方法掌握心脏杂音产生的机制 掌握心脏杂音听诊的要点 掌握杂音的临床意义 掌握血管检查的内容并认识其重要性 掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义 掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状和体征 ;熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变的临床意义 熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、心音和额外心音的听诊 熟悉杂音强度的分级 熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义 熟悉心尖搏动的正常位置及改变 熟悉心脏各种震颤的临床意义 熟悉血管检查的具体方法 熟悉主狭和主闭的主要症状和体征 ; 了解心前区异常搏动的临床意义 了解额外心音内容及临床意义 了解心包摩擦音的产生机制及特点 ;胸部的体表标志;胸廓的体表标线 ;一???视诊 ;鸡胸; （二） 心尖搏动（apical impulse） 1、正常心尖搏动 ：中央在左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5- 1.0cm范围， 直径2-2.5cm。 2、心尖搏动的改变：位置、强弱、范围 位置 1/生理因素：呼吸、体位、体形 2/病理因素：;1、 位置改变： A 、生理因素： 体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm；; 体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。; 2/病理因素 A. 心脏疾病 左室增大、右室增大、双室增大。 左室增大： 心尖搏动向左下移位。 右室增大： 心尖搏动向左移位, 但不向下移位。 左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。 ;B. 纵隔位置的影响： 一侧胸腔积液、积气 心尖搏动——健侧 一侧肺不张、胸膜粘连 心尖搏动——患侧 胸廓 脊柱改变 心尖搏动——移位 C. 腹部疾病 大量腹水 巨大肿瘤 心尖搏动——上移 D.先天性右位心 ;2、心尖搏动移位;2、心尖搏动强度及范围变化：A、生理情况： 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围较大 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。 。 ;2、心尖搏动强度及范围变化： B、病理情况： 心尖搏动增强:见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱:心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动:粘连性心包炎或心包与周围组织有 广泛粘连，或重度右心室肥大时心脏顺钟 向转位，左心室后移。 ;心尖搏动强度与范围改变;三、心前区异常搏动;胸骨左缘第3、4肋 间、剑突下、心底 部异常搏动;鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的有二种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。 其二是手指平放，从剑突下向上压人前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。另外，消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。 ;心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 ;二、触诊;（一）心尖部抬举搏性动和心前区抬举性搏动 心尖搏动 ：标志心室收缩期的开始 心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全。 心前区抬举性搏动：是右心室肥厚的一个特征性体征，见于先心病和风心病二狭。 ;二、触诊—震颤; ;时 期 部 位 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 收缩期 心尖部 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间附近