第五节 胃癌.ppt

第五节 胃癌 gastric cancinoma 目的和要求 1、了解胃癌的病因和常用实验室及其它 检查项目的意义； 2、熟悉其护理评估要点，治疗要点 3、掌握其临床表现、护理诊断、护理措 施。 一、概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 居消化道肿瘤死亡原因的首位 1、饮食 2、HP感染 3、遗传因素 4、癌前病变  1、饮食：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率 3、遗传因素：有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,家族发病率高2~3倍； 4、癌前状态：分癌前疾病和癌前病变 萎缩性胃炎 肠型化生 腺瘤型胃息肉 残胃 胃溃疡 异型增生 组织病理学 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 侵袭与转移：四种扩散方式 ①直接蔓延：癌肿一旦侵及浆膜，容易向邻近器官浸润。 ②淋巴转移：最常见，占70%，先局部后远处，至锁骨上淋巴结Virchow ③血行播散：晚期多见，依次为肝、肺、腹膜 ④种植转移：可种植肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。 据发病机制： 1.癌肿增殖发生的能量消耗与代谢障碍：乏力、消瘦、贫血、水肿、发热等。 2.胃癌溃烂：上腹部疼痛(多最早)、消化道出血、穿孔等。 3.胃壁受累：早饱感、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近咽下困难，幽门附近引起幽门梗阻。 4.癌肿扩散转移： （三）并发症 1、出血：5%大出血； 2、穿孔：多见于幽门前区的溃疡型癌； 3、梗阻（贲门、幽门）； 1、血常规：缺铁性贫血多见； 2、大便隐血：持续阳性有辅助诊断意义 3、胃液分析：胃酸减少、CEA↑（carcino-embryonic antigen ） 。 七、诊断要点 依赖X线钡餐检查及胃镜加活组织检查确诊 对下列情况应及早和定期胃镜检查： ①40岁以上（尤男性）消化不良、消化道出血 ②慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生； ③良性溃疡伴胃酸缺乏者； ④胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大； ⑤大于2cm息肉； ⑥胃切除术后10年以上。 良性胃溃疡 恶性胃溃疡 部位 胃窦胃小弯侧 胃体高位、胃底、大弯侧 大小 2.5cm 2.5cm 形状 圆形或椭圆形，形状规则 形状不规整 边缘 光滑、平坦 呈堤状隆起，不光滑 底部 平坦有洁净的白苔覆盖 高低不平有污浊的苔 周边 黏膜皱襞呈放射状向溃疡 黏膜皱襞有破坏中断糜 集中 烂 质地 较软，慢性溃疡也可较硬 质地脆、硬易出血 病理 无癌细胞 可发现癌细胞 八、治疗要点 1、手术切除+淋巴结清扫：唯一可能根治，不能治愈者部分切除缓解症状最有效。 2、化学治疗： 1)手术治疗的补充 2)姑息治疗 3)常用药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等, 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用 八、治疗要点 3、内镜下治疗：高频电凝切术、激光、微波等治疗早期胃癌，不如手术可靠。 4、支持治疗：静脉营养；香菇多糖、沙培林能调节机体的免疫力。 九、护理诊断 1、疼痛 与癌细胞浸润有关； 2、营养失调 低于机体的需要量 与吞咽困难、消化吸收障碍有关。 3、有感染的危险 与化疗白细胞减少、免 疫功能下降有关； 十、护理措施 1、基础护理： ①监测：疼痛的性质、特点、伴随症状，营养指标：测体重、清蛋白、血红蛋白等； ② 饮食：易消化、营养丰富的流质、半流质 十、护理措施 2、症状体征护理：疼痛 ①物理疗法：热敷、理疗、转移注意力等 ②药物：三阶梯镇痛药疗法： 非麻醉 弱麻醉 强麻醉（辅助药） 3、心理护理： 十、护理措施 3、用药护理： （1）静脉高营养、补液（不能进食） （2）化疗： A、局部血管反应： ①合理使用静脉血管②静脉穿刺注意：③外渗： B、骨髓抑制:(化疗始到停止2周)，查WBC、骨髓 C、消化道反应：化疗前1~2h给予止吐药物q8h