第八章环境性急诊的救护.ppt

莆田学院附属医院 第八章 环境性急诊的救护 1.了解中暑、淹溺、触电的 发生原因。 2.熟悉中暑、淹溺、触电的护理问题/诊断、辅助检查、治疗要点。 3.掌握中暑、淹溺、触电的临床表现、护理措施。健康教育。 目的要求 病因和发病机制 病情评估（临床表现） 病情判断 救治措施 常见护理问题/诊断 护理措施（包括健康教育） 定义 是指长时间在高温或烈日曝晒上网作用下，机体体温调节功能紊乱汗腺功能衰竭和水电解质紊乱所致的疾病。 病因 1、机体产热过多：体力劳动或运动强度过大、时间长，孕妇、肥胖者、高温环境中进行强体力劳动者。 2、机体散热障碍：环境湿度较高、穿透气不良的衣服、汗腺功能障碍。广泛皮肤损害瘢痕形成、先天性汗腺缺乏症和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等 3、机体热适应能力下降：老年、体弱、疲劳、甲状腺机能亢进、糖尿病、心血管病、产妇。常年在恒温下工作的人等。 中暑机制 人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。 病情评估 1.病史 :重点询问发病原因 2.临床表现：（临床分型） A、先兆中暑 B、轻度中暑 C、重度中暑：热痉挛 热衰竭 热射病 3.辅助检查 4.病情判断（注意与其他疾病鉴别） 临床表现 先兆中暑：在高温环境下劳动工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。 临床表现 轻度中暑：除了有先兆中暑的症状外，还有①面色潮红，皮肤灼热、胸闷心悸。②体温〉38°C ③有早期周围循环衰歇的表现。Eg：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降。 临床表现 重度中暑： 热痉挛 热衰竭 热射病 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃-43℃ 无汗 严重的中枢神经系统症状 护理措施 1、密切观察病情变化： 降温效果的观察 并发症的监测 观察与高热同时存在的其他症状 护理措施 2、保持有效降温： 冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤。 酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。 冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受 4℃冰浴， 可选用15～16℃冷水浴 护理措施 3、对症护理： 饮食护理 保持气道通畅、给养 口腔护理 皮肤护理 惊厥的护理 健康教育 淹溺（又称溺水，是人淹没于水中或其他液体中，由于液体、水、污泥、杂物等物充塞呼吸道或反射性引起喉痉挛，发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 分类 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 病情评估 病情评估 病情判断 急救原则 现场救护 现场救护 现场救护 现场救护 现场救护 倒水法 膝顶法 肩顶法 抱腹法 倒提法 注意：倒水时间不宜过长（一分钟即可） 院内救护 院内救护 院内救护 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 健康教育 概述 概述 触电方式 概述 概述 概述 病情评估 病情评估 病情评估 3、辅助检查 血常规：血液浓缩、血细胞比容增高。 尿常规：查见血红蛋白或肌红蛋白尿。 心电图检查：心电图有频发或多源室性早搏、心肌缺血、心室颤动等表现。 血液生化检查：早期：肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶（CK-MB)、LDH\谷氨酸草酰乙酸转氨酶（GOT）的活性增高。 救护原则 现场救护 现场救护 现场救护 现场救护 院内救护 密切观察病情变化 保持呼吸道通畅 注意有无合并其他损伤 加强基础护理，防止并发症 健康教育 自我保健 安全防护 第三节 触电（electric injury） （2）挑开电线 第三节 触电（electric injury） （3）拉开触电者 直接抓住患者干燥的衣物，记住不要接触金属物品和患者