糖尿病周围神经病变教学查房.doc

教 学 查 房 记 录 科室 教学查房记录 时间 地点 主 持 人 姓名 参加 人员 职称 活动目的 掌握糖尿病周围神经病变的临床症状、体征、诊断标准及治疗原则 病 历 摘 要 患者罗*桐，男，71岁，因“多饮、多尿、消瘦3年半，加重10天”步行入院。 （一）病例特点： 1、老年男性，慢性起病，既往有“甲炎”史2年；发现“高血压”1年余，收缩压最高180mmHg，现规律服用“拜新同”，血压控制尚可；10年前曾行“前列腺手术”（具体不详）。 2、缘于3年半前无明显诱因出现口干、多饮，每天饮水4000-5000ml，尿量增加与饮水量相符。排夜尿4-5次/晚，伴进行性消瘦，半年内体重下降约12公斤，并有双上肢肢端麻木，无明显食量增加。在本院门诊就诊查空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖24mmol/L，确诊“2型糖尿病”规律服用“唐力 120mg tid、盐酸二甲双胍0.25tid”，口干、多饮、多尿症状缓解，餐后2小时血糖控制在8.4-10.0mmol/L。10天前行“右眼白内障手术”后再次出现口干症状，测血糖最高达30mmol/L，今日至我院门诊就诊，拟“2型糖尿病”收入我科进一步治疗。本次起病以来，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无意识不清，无心悸、胸闷、气促，无复视，无双下肢浮肿。精神较疲倦，胃纳好，睡眠尚可，大便未见异常，尿色淡黄澄清，无泡沫。 3、入院体查：体温：36.6oC，脉搏 72次/分，呼吸 18次/分，血压: 135/78 mmHg，体重 46Kg。神志清楚，体型消瘦，呼吸平顺，呼气未闻烂苹果味，对答切题，检查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射观察不满意，突眼征阴性。甲状腺未及肿大。伸舌居中，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界稍向左下扩大，心率 72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹未扪及异常包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。步态正常。双上肢平举无震颤。四肢肌张力正常，肌力V级，轻瘫试验无异常，双侧肢体远端呈手套袜套样痛温触觉对称减退，10mg尼龙丝试验阳性。双膝反射正常，双侧巴氏征阴性。双测足背动脉搏动对称性减弱。指甲增厚、变脆分层。 4、 辅助检查：入院时科内随机血糖 12.5mmol/L。入院后测静脉血空腹血糖12.71mmol/L，餐后2小时血糖 16.24mmol/L。肌电图：神经源性损害肌电图（广泛性）。 1、诊断为：1）、2型糖尿病并周围神经病变 2）、甲炎 思 考 问 题 1、糖尿病慢性并发症有哪些？ 2、糖尿病周围神经病变的常见部位及临床特点。 3、糖尿病周围神经病变的诊断。 4、糖尿病周围神经病变的治疗原则。 主 要 内 容 病房内 顺序进入病房，开始查房； 听取住院医师汇报病历，同时检查病历； 经管主治医师补充入院后治疗； 住院医师进行“有重点的”神经系统定位体格检查（如运动系统、小脑共济失调） 必要时纠正体检手法和顺序； 返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结。 办公室 （一）就座、介绍查房目的 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （1）什么是糖尿病相关的“重点查体”？ 解释：在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性体格检查。 （2）糖尿病相关体格检查包括什么内容？ 解释：糖尿病检查包括：①神志及呼吸：频率、深度、节律、气味。②皮肤湿度、温度及有无溃疡③足背动脉搏动④肌力、肌张力、痛温触觉、10mg尼龙丝试验、生理反射⑤眼底 2、对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。 3、住院医师提出目前患者存在的、仍需要进一步治疗的问题。 4、提出本次查房的治疗意见，解释原因。 （三）查房的教学内容 提问实习医师：该患者的病例特点有哪些？ 解答： 老年女性，慢性起病，因“多饮、多尿、消瘦1年半，加重10天”入院。既往有“高血压、白内障”病史。有“三多一少”症状。不同日大于2次测血糖高于11.1mmol/L。双侧肢体远端呈手套袜套样痛温触觉对称减退，10mg尼龙丝试验阳性。双侧足背动脉搏动对称性减弱。肌电图检查提示广泛性神经源性损害肌电图。 糖尿病慢性并发症有哪些？该患者有哪些糖尿病慢性并发症？ 解答：1、大血管病变：下肢动脉、冠脉、脑动脉、肾动脉硬化。2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。3、神经病变：周围神经病变等。4、其他：白内障、青光眼、黄斑变性。该患者合并周围神经病