绝对好的生理考研笔记 呼吸消化.doc

呼吸 【考纲内容】1.肺通气的动力和阻力。胸膜腔内压。肺表面活性物质。2.肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。3.肺换气的基本原理，过程和影响因素。气体扩散速率。通气／血流比值及其意义。4.氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输。氧解离曲线及其影响因素。5.呼吸中枢及呼吸节律的形成。6.外周和中枢化学感受器。二氧化碳，H+和低氧对呼吸的调节。 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸 呼吸全过程 外呼吸（肺呼吸） 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换。实现结构包括呼吸道、胸廓、呼吸肌等 肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换 气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸） 指组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换，有时包括细胞内氧化代谢 一、肺通气的原理 （一）肺通气的动力：肺泡与外界环境之间压力差是肺通气直接动力，呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性呼吸运动则是肺通气的原动力。 1、呼吸运动 主要的吸气肌：膈肌、肋间外肌；主要的呼气肌：肋间内肌、腹肌；辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌 过程（平静） 吸气：膈肌收缩，胸腔上下径增大；肋间外肌收缩，前后径和左右径增大，容积增大，肺内压低于大气压，气体进入肺 呼气：膈肌肋间外肌舒张所致，胸廓和肺依靠自身的弹性回缩力回位，容积缩小，肺内压高于大气压，气体呼出（被动） （用力） 吸气和呼气都是主动的，吸气时辅助吸气肌参与收缩，呼气时除吸气肌舒张外呼气肌参与收缩 形式 ①腹式呼吸：膈肌舒缩为主的呼吸运动②胸式呼吸：肋间外肌舒缩为主的呼吸运动，正常呼吸是胸式和腹式混合型式。 2、肺内压 指存在于肺内气道和肺泡内的压力。肺内压与大气压之间的压力差是推动气体进出肺的直接动力 吸气：肺内压＜大气压，肺容积↑，吸气末肺内压=大气压，肺容积不再增加 呼气：肺内压＞大气压，肺容积↓，呼气末肺内压=大气压，肺容积不再变化 3、胸膜腔内压 胸膜腔内压 =大气压(肺弹性回缩力，平静吸气末胸膜腔内压为（－10~－5mmHg），呼气末为－5~－3 mmHg），平静呼吸始终是负压。胸膜腔内压比大气压低，为负压，实际上是由肺的回缩造成的 重要生理意义：1、保持肺处于扩张状态，并使肺跟随胸廓的运动而张缩。肺内压与胸膜腔内压之间的压力差是维持肺处于扩张状态的动力。这一压力差又称为跨肺压。吸气时胸廓扩大，胸膜腔内负压增大，因而跨肺压增大，使肺跟随着扩大。2、促进血液及淋巴液的回流。胸膜腔内负压作用于胸腔内静脉血管、淋巴管，使其扩张；胸膜腔内负压具有“抽吸”作用，促进血液、淋巴液向心脏方向流动。 （二）肺通气阻力：包括弹性阻力（70%）和非弹性阻力（30%）。 弹性阻力指胸郭和肺的弹性回缩力，平静呼吸时弹性阻力是主要因素。肺弹性回缩力是吸气阻力，由两部分组成：1、肺组织本身的弹性回缩力。2、肺泡表面张力导致的弹性回缩力。肺弹性阻力的大小用顺应性表示。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性。肺顺应性大，说明肺的回缩力小，肺易于扩张；肺顺应性小，说明肺的回缩力大，肺不易扩张。（跨肺压 = 肺内压 － 胸膜腔内压，因测定时无气体流动，肺内压= 0，所以跨肺压 = 胸膜腔内压）。吸入同体积气，肺总量较大，肺扩张较小，回缩力小，跨肺压变化小，顺应性大，反之肺总量较小顺应性也小。肺泡表面张力是弹性阻力的主要来源。肺表面活性物质：肺泡II型上皮细胞分泌，有效成分是二棕榈酰卵磷脂（DPPC），一端是非极性疏水的脂肪酸，另一端是亲水的胆碱。分子密度随肺泡的张缩而改变。具有降低肺泡液气平面表面张力使肺泡的回缩力减小的作用。肺泡表面活性物质的生理意义：（1）降低肺泡表面张力；（2）增加肺的顺应性；（3）维持大小肺泡容积的相对稳定；（4）防止肺不张；（5）防止肺水肿。胸廓弹性阻力是否构成吸气阻力，则取决于胸廓的位置。当肺容量小于肺总容量的67%时，胸廓被牵引向内而缩小，此时胸廓倾向于向外扩张；当肺容量大于肺总容量的67%时，胸廓被牵引向外而扩大，此时胸廓倾向于回缩。可见只有当胸廓超出其自然位置时（肺容量大于总容量的67%），胸廓的弹性阻力才构成吸气阻力。正常成年男性平静呼气末肺内残留气体量（功能余气量）约为2500 ml，低于肺总容量的67%（3350 ml，肺总容量为5000 ml）；平静吸气末肺内气体量约为3000 ml，同样低于肺总容量的67%。因此平静呼吸时胸廓的弹性阻力促进吸气。只有在用力呼吸情况下（一次吸入的气体量大于850 ml）才构成吸气阻力。 非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力，气道阻力主要受气道管径大小影响。使气道平滑肌舒张的因素有：跨壁压增大、肺实质的牵引、交感神经兴奋、PGE2、儿茶酚胺类等。使气道平滑肌收缩的因素有：副交感神经兴奋、组织胺、PGF2a、过敏原等。 二、肺